脊椎骨折的CT診斷及其應(yīng)用價(jià)值①

呂永章 馬云彪

（廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院CT室 廣東佛山 528248）

脊椎骨折是一種臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷。準(zhǔn)確診斷和完整評(píng)價(jià)脊椎的損傷是正確治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的放射診斷在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)一直占有較重要地位，然而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，CT在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用也日趨受到重視，尤其對(duì)人體復(fù)雜部位的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，CT檢查提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，成為檢查脊柱和脊髓病變的重要手段，特別是對(duì)脊柱創(chuàng)傷已成為不可缺少的檢查辦法[1]。

1 資料與方法

自2006年1月至2009年1月共選擇60例經(jīng)X線(xiàn)平片疑似或診斷為脊椎骨折患者進(jìn)行CT掃描,均有明確外傷病史。其中男48例,女12例,年齡17～65歲,平均41歲。臨床上出現(xiàn)疼痛38例,雙下肢癱瘓5例,雙下肢不全癱瘓9例,雙下肢麻木23例,排尿困難7例。CT掃描儀為德國(guó)Siemems Somaton ART CT機(jī),采用仰臥位，根據(jù)X線(xiàn)平片和臨床定位決定掃描范圍,掃描層面與椎管垂直,層距、厚3mm螺旋掃描，根據(jù)橫斷面觀察到的骨折位置進(jìn)行冠狀面及矢狀面多平面重建（MPR），從更多平面觀察骨折情況。

2 結(jié)果

圖1 T12壓縮骨折，累及前柱

圖3 L1爆裂骨折，累及三柱，骨性椎管明顯狹窄

圖2 L2爆裂骨折，骨折片突入椎管

圖4 冠狀位重建

根據(jù)Denis、Mcafee、Wol ter分型原則,結(jié)合受傷機(jī)制,把脊椎骨折分為四型:(1)壓縮型骨折21例(23個(gè)椎體)。平片表現(xiàn)為椎體楔形變,前部變扁,后部高度正常;CT表現(xiàn)為骨折線(xiàn)位于前柱和中柱的一部份,但不累及椎體后壁,椎體前緣可見(jiàn)不規(guī)則的弧形骨折,骨小梁中斷,見(jiàn)圖1。(2)爆裂型骨折36例(38個(gè)椎體)。平片表現(xiàn)為椎體楔形變且前、后均壓扁,椎體高度減低;CT表現(xiàn)為中柱受累,骨折涉及椎體后壁或三柱,骨折片突入椎管內(nèi)導(dǎo)致骨性椎管狹窄,見(jiàn)圖2。(3)骨折脫位型骨折6例(9個(gè)椎體)。平片表現(xiàn)為椎體脫位或半脫位,多發(fā)性肋骨、橫突骨折;CT表現(xiàn)為骨折線(xiàn)累及三柱中的任何一柱或多柱,骨性椎管變窄或連續(xù)性中斷,見(jiàn)圖3、圖6。(4)安全帶型骨折3例(3個(gè)椎體)。平片見(jiàn)骨折線(xiàn)通過(guò)橫突和棘突;CT表現(xiàn)為骨折線(xiàn)波及中、后柱。

圖5 矢狀位重建

3 討論

脊椎骨折的發(fā)病機(jī)理是脊椎遭受垂直軸向壓力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎體內(nèi)突入，導(dǎo)致下位椎體的骨折。脊椎損傷的分類(lèi)包括：按外傷機(jī)制分類(lèi) （單純屈曲壓縮型、爆裂型、骨折脫位型、安全帶型），Denis分類(lèi)(前柱損傷、中柱損傷、后柱損傷)，Wolter分類(lèi)(將椎管管徑經(jīng)CT橫軸位分為3等分，并用0、1、2、3表示其狹窄情況)，應(yīng)將以上種方法結(jié)合起來(lái)，即在外傷機(jī)制分類(lèi)的同時(shí)，以三柱結(jié)構(gòu)分類(lèi)為基礎(chǔ)，結(jié)合CT掃描對(duì)椎管狹窄情況的了解，進(jìn)行綜合分類(lèi)。在CT掃描對(duì)脊椎骨折進(jìn)行分類(lèi)中,以中柱椎體的后壁是否受累來(lái)確定是壓縮型還是爆裂型骨折,克服了X線(xiàn)平片的局限性。

圖6 定位片示L1椎體壓縮扁，向后脫位

綜上所述,CT掃描在脊椎骨折的分類(lèi)中包含了骨折的類(lèi)型、范圍、程度及椎管的受累情況,這對(duì)評(píng)價(jià)脊柱、脊髓損傷的情況,制定合理的治療方案及對(duì)預(yù)后的判斷提供了依據(jù),具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]張欣宇.骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線(xiàn)CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:44～50.