咽異感癥250例臨床治療分析

關(guān)永良

(廣東省云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300)

咽異感癥是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,我科2007年3月到2009年2月共收治250例咽異感癥患者,所有患者均行電子纖維鼻咽鏡檢查或其它檢查,明確病因,根據(jù)具體病因采取對(duì)癥治療,取得良好療效,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組250例患者均為2007年3月到2009年2月我科門診就診的患者,其中男性101例、女性149例；年齡21～68歲,平均年齡(49.3± 6.4)歲。所有患者均有包括異物梗阻感、貼葉感、痰液粘阻感、阻塞感、燒灼感、蟲(chóng)爬感或輕微疼痛感等不同程度的咽部不適癥狀；病程均在3個(gè)月以上。所有患者均符合咽異感癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查與治療方法

所有患者均行耳鼻咽喉常規(guī)檢查及經(jīng)電子纖維鼻咽喉鏡檢查,觀察患者鼻、鼻咽、口咽、喉咽及喉部等部位的情況,以及舌根扁桃體、會(huì)厭、舌根與會(huì)厭位置關(guān)系的變化等情況；根據(jù)患者的病史及主要伴隨癥狀等,必要時(shí)行鼻竇鼻咽CT掃描、頸部CT、頸部及甲狀腺B超、胃鏡等特殊檢查,以明確診斷及具體病因,并根據(jù)病因進(jìn)行相關(guān)治療。根據(jù)不同患者的具體病因、發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)短以及病人體質(zhì)狀態(tài)等因素,給予胃動(dòng)力藥口服、合并咽炎者給抗菌素加中成藥比拜膠囊.精神障礙者加地西泮片.年老患者加用谷維素等。有器質(zhì)性病變者可采用手術(shù)治療：舌扁桃體肥大的患者可行激光汽化治療；腭扁桃體肥大的患者可行扁桃體摘除術(shù)；懸雍垂過(guò)長(zhǎng)的者可行激光治療或部分切除術(shù)。

2 結(jié)果

咽異感癥患者的臨床療效判定無(wú)客觀指標(biāo),根據(jù)患者的主觀感覺(jué)及癥狀改善程度為,分為治愈、有效、無(wú)效。治愈：患者的臨床癥狀完全消失,無(wú)任何不適感；有效：患者的臨床癥狀明顯減輕,但仍有不適感；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)減輕。所有患者均獲得3個(gè)月以上的隨訪。本組250例患者中,治愈197例,占78.80%；36例有效,占14.40%；無(wú)效17例,占6.80%?？傆行蕿?3.20%。

3 討論

咽異感癥是耳鼻喉科門診最常見(jiàn)的病癥,女性患者多于男性,以40～50歲女性患者居多[1]；隨著社會(huì)的變革及現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快,近年來(lái)咽異感癥的發(fā)病率逐年增加。咽異感癥是指疼痛以外的多種咽部異常感覺(jué)或幻覺(jué),目前咽異感癥的發(fā)病機(jī)理等尚不清楚、病因繁多,其臨床診斷、治療仍是一個(gè)難題。隨著邊緣學(xué)科的發(fā)展及檢測(cè)手段的進(jìn)步,對(duì)咽異感癥的認(rèn)識(shí)逐漸深入。咽異感癥又稱咽神經(jīng)官能癥,患者咽部或咽喉部有異物感、堵塞感、緊迫感、胸悶、壓迫感等多種咽部異常感覺(jué)或幻覺(jué)[2]。但并不是所有咽部有異常感覺(jué)的患者都是咽異感癥,因此不能輕易做出咽異感癥的診斷,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及體格檢查,排除局部、全身性相關(guān)疾病后,方可做出診斷[3]。

咽異感癥與內(nèi)分泌失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān),多數(shù)學(xué)者都傾向于把咽異感癥看成是一種心身疾病或精神軀體性疾病。咽部神經(jīng)支配豐富,其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自位于咽后壁內(nèi)的咽叢,咽喉部的感覺(jué)非常靈敏。目前研究認(rèn)為某些局部和全身性病變累及咽腔或咽壁的組織,患者的感覺(jué)神經(jīng)受刺激誘發(fā)咽肌痙攣或強(qiáng)直產(chǎn)生咽異感癥狀；而精神因素對(duì)于咽異感癥的發(fā)生有明顯影響。中醫(yī)稱之為“梅核氣”,研究認(rèn)為其發(fā)病過(guò)程與氣、痰、郁、虛等有關(guān)。治療應(yīng)綜合分析病因,根據(jù)患者的體質(zhì)及心理狀態(tài)等因素進(jìn)行綜合治療,以減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療[4]。臨床治療不應(yīng)濫用藥物,尤其是抗生素等藥物。治療時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)患者病史,進(jìn)行細(xì)致的全身檢查,以免誤診、漏診,延遲治療時(shí)機(jī)。有研究認(rèn)為將咽異感癥患者歸為心身性疾病是不全面,大量資料表明咽異感癥與胃食管反流病有關(guān)。劉汝利等報(bào)告459例咽異感癥患者中175例有上消化道相關(guān)癥狀,占到38.1%。有胃部病因的患者給予胃動(dòng)力藥口服,年老伴神經(jīng)衰弱、失眠、多慮的患者可加用地西泮片.谷維素等,谷維素可調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)功能,減輕患者的心理壓力,以提高臨床療效。本組的總有效率為93.20%。但咽異感癥既不完全是心身性病,也不完全是胃食管反流??；咽異感癥是涉及全身神經(jīng)精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)等多系統(tǒng)病變?cè)谘什康木植扛杏X(jué)異常。

咽異感癥的治療方法是多種多樣,首先應(yīng)給予心理治療,其次要針對(duì)病因進(jìn)行治療。多數(shù)臨床報(bào)道表明,運(yùn)用中西醫(yī)藥結(jié)合的治療方法可取得滿意的臨床療效；采用標(biāo)本兼治的療法,同時(shí)達(dá)到治病及根治的目的。

[1]朱佳芹,黃繼華.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療咽異感癥的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(10):2567.

[2]高繼明,趙雅囡.580例咽異感癥的治療分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(2):155.

[3]況光儀,易慧明,吳克利,等.咽異感癥臨床分型及治療的初步探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):355～358.

[4]樓正才,龔旭紅,樓放毅,等.咽異感癥病因?qū)W分析及個(gè)體化治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(14):639～642.