生理性海水在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用

陳方軍

(江西省景德鎮(zhèn)第二醫(yī)院耳鼻喉科 江西景德鎮(zhèn) 333000)

慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床比較常見,多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)既能徹底清除鼻腔、鼻竇不可逆病變組織,開放鼻道竇口引流,又能盡量保留鼻腔正常結(jié)構(gòu)。治療效果的好壞,既要靠手術(shù)操作技巧,還要靠術(shù)后綜合治療。術(shù)后沖洗鼻腔可有效防止鼻腔粘連、可縮短鼻腔粘膜修復(fù)時間,使鼻腔粘膜較快地恢復(fù)正常功能。我們選擇68例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組,采用不同沖洗方法進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2010年1月年我科收治68例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者,在行鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨機(jī)分為治療組和對照組,均于術(shù)后第6天開始應(yīng)用鼻腔沖洗：治療組應(yīng)用生理性海水,對照組應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素。治療組：男性27例,女性7例,年齡23～61歲,平均年齡37.5歲。對照組：男性29例,女性5例,年齡21～63歲,平均年齡36.7歲。2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

68例患者采取表麻+局麻或全麻下手術(shù),在鼻內(nèi)鏡下切吸鼻息肉及中鼻甲息肉樣變粘膜,切除鉤突、開放篩竇和上頜竇,清除竇腔中不可逆轉(zhuǎn)病變組織。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴,連用1周；糖皮質(zhì)類固醇激素靜脈點(diǎn)滴,連用3d；術(shù)后第3天抽除鼻腔填塞物,用曲安耐德噴鼻劑噴鼻腔,持續(xù)1個月；術(shù)后第5天在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔內(nèi)痂皮、偽膜1次；術(shù)后第6天開始應(yīng)用鼻腔沖洗。治療組取生理性海水(浙江朗科生物工程有限公司生產(chǎn),自帶噴霧器)進(jìn)行鼻腔噴霧沖洗,每天3次,連用1個月后根據(jù)病情可減少沖洗次數(shù)。對照組取生理鹽水加慶大霉素,用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗,每天3次,連用1個月后根據(jù)病情可減少沖洗次數(shù)?；颊呔?0d內(nèi)出院,囑出院后第1、3、6、10、16、24周復(fù)查鼻內(nèi)鏡。治療后,臨床癥狀改善,內(nèi)鏡檢查竇口開放良好,竇腔粘膜上皮化,無肉芽及膿性分泌物,即結(jié)束鼻腔沖洗治療。

1.3 療效評價

按1997年海口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。治愈：癥狀消失,內(nèi)鏡檢查竇口開放好,竇腔粘膜上皮化,無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善,內(nèi)鏡檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善,內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

手術(shù)后經(jīng)過鼻腔換藥,分組進(jìn)行鼻腔沖洗,定期復(fù)診,治療組治愈28例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率為100%；對照組治療愈24例,好轉(zhuǎn)5例,無效5例,總有效率85.3%。治療組總有效率優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 結(jié)束鼻腔沖洗的時間比較

手術(shù)后鼻腔粘膜修復(fù)時間治療組明顯早于對照組。在第8周時,達(dá)到結(jié)束鼻腔沖洗標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)治療組有21例,對照組有13例,分別為61.8%和38.2%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的重點(diǎn),但術(shù)后處理也不可或缺。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔粘膜因手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致鼻腔粘膜纖毛功能降低,術(shù)后易引起鼻腔有干痂,膿性分泌物增多、鼻腔粘連等。實踐證明應(yīng)用鼻腔沖洗能夠清化鼻腔、清除覆蓋于粘膜表面的干痂及分泌物,提高粘膜纖毛清除率,較快的使鼻腔恢復(fù)正常功能。治療組使用的生理性海水是深海海水經(jīng)高科技提取,研制而成,含有幾十種微量元素,與人體體液等滲,PH值與人體體液相近,生理性海水噴入鼻腔后能滲透到鼻纖毛根部,起到修正鼻腔PH值,清除鼻腔內(nèi)致病菌,恢復(fù)鼻腔粘膜分泌功能和纖毛運(yùn)動,恢復(fù)鼻腔粘膜的免疫力,稀釋排除鼻腔分泌物,祛除鼻腔內(nèi)痂皮,縮短術(shù)后受損鼻腔粘膜的修復(fù)時間,促進(jìn)術(shù)后鼻腔傷口愈合；生理性海水不含激素,兒童和成人都可以長期安全使用,攜帶和使用很方便。本組研究表明在鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用生理性海水沖洗鼻腔比使用生理鹽水加慶大霉素沖洗鼻腔具有明顯的優(yōu)越性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,l998,33(3)：134～136.

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