突發(fā)事故骨折患者的院前急救和護(hù)理

李方會

重慶市南川區(qū)中醫(yī)院（408400）

隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代化交通工具的迅速發(fā)展，車禍越來越多，車禍導(dǎo)致骨折的發(fā)生率也越來越多。同時隨著氣候環(huán)境的變化，自然災(zāi)害也增多，地震、泥石流、雪災(zāi)等同樣會導(dǎo)致骨折的發(fā)生。其特點是隨意性強(qiáng)，患者數(shù)量大，多發(fā)性創(chuàng)傷，復(fù)合性創(chuàng)傷居多，病死率高，院前急救是否準(zhǔn)確、及時、妥善直接關(guān)系到患者的安危和預(yù)后，特別是脊髓損傷、骨外露等患者的院前急救尤其重要?，F(xiàn)場急救雖然措施簡單，如臨時止血、骨折的臨時固定和正確的搬運(yùn)，卻能大大減輕患者的痛苦，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效降低病死率及病殘率，為進(jìn)一步的治療爭取時間。突發(fā)事故骨折患者現(xiàn)場急救的目：是充分利用現(xiàn)代化急救技術(shù)和裝備，運(yùn)用簡單而有效的方法，搶救生命，保護(hù)患肢，使患者避免或減輕二次受傷或污染，然后在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，將患者送往醫(yī)院繼續(xù)全面的治療。具體措施如下：

1 現(xiàn)代急救要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握一定的急救技術(shù)

如在自然災(zāi)害泥石流造成的山體滑坡，房屋倒塌時，對于被重傷埋壓的患者。搶救時，絕對禁忌拖拉，應(yīng)先移開重物，在充分保護(hù)脊柱的情況下搬運(yùn)患者，如當(dāng)患者肢體被機(jī)器卷入后，應(yīng)立即停止機(jī)器的運(yùn)動，并盡可能將機(jī)器拆開，使傷肢解脫，千萬不可硬拉造成傷肢二次受傷，加重傷情，導(dǎo)致神經(jīng)、血管、肌肉等組織撕裂傷，造成難以彌補(bǔ)的損傷。

2 病情觀察

意外傷造成骨折的同時，往往還會合并身體其他組織、器官的損傷。因此現(xiàn)場急救時，必須先判斷患者的病情輕重，有無致命性損傷和生命危險，尤其是出現(xiàn)大批患者時。更要了解檢查每個患者的病情進(jìn)行救治，根據(jù)病情輕重及時采取相應(yīng)的救治措施。

3 處 理

凡可疑骨折的患者均應(yīng)按骨折處理，首先注意患者的全身情況，檢查患者的生命體征，排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問題，再處理骨折局部。一切操作應(yīng)謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、輕柔、穩(wěn)妥。對開放性骨折必須認(rèn)真檢查傷口，對某些特殊的傷口須緊急處理，如出血傷口須立即止血；對露出傷口的骨折不應(yīng)還納，以免將污染物帶進(jìn)傷口深處而加重污染，須待清創(chuàng)后充分清理骨折斷端再行復(fù)位。刺入傷口的異物現(xiàn)場不要拔出，對在急救過程中自行滑回傷口內(nèi)的骨折斷端，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后向負(fù)責(zé)醫(yī)師特別說明，以引起重視。對閉合性骨折患者不必脫去衣服或鞋襪，以免過多的搬動傷肢而增加痛苦。肢體腫脹劇烈時可剪開衣袖或褲管，將肢體復(fù)原，然后用夾板固定。對各類傷口一律不得用手觸摸，如污染嚴(yán)重時，可用生理鹽水簡單沖洗，選用當(dāng)時認(rèn)為最清潔的布包扎固定，對離斷的肢體應(yīng)妥善處理后保存，同患者一起送回醫(yī)院。

4 護(hù) 理

4.1 心理護(hù)理

骨折患者，突然發(fā)生，煩躁不安、緊張、恐懼。護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，盡可能地安排安靜的環(huán)境，并且隨時觀察病情變化，體貼關(guān)心患者，注意皮膚護(hù)理，冬天要注意保暖，夏天要注意防曬，雨天要注意防淋。使患者以愉快的心情配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

4.2 嚴(yán)密觀察傷情，對患者的神志、表情、膚色、呼吸、呻吟、瞳孔、傷口敷料等情況認(rèn)真觀察記錄，定時測量血壓、脈搏、呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的救治措施。危重患者注意保持呼吸道通暢，呼吸困難的應(yīng)爭取給予吸氧。

4.3 合理安排體位，傷肢擺放合適，搬動患者時與助手商定各自的任務(wù)，如扶持遠(yuǎn)端肢體或約加牽引以防止增加疼痛，對脊柱骨折患者不可扶患者坐起，應(yīng)俯臥擔(dān)架上運(yùn)送，并將身體于擔(dān)架固定牢固，以防因顛簸而引起疼痛。昏迷、煩躁的患者應(yīng)用布帶約束，以防墜落發(fā)生再損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能中斷必要的治療，如復(fù)蘇、輸液、止痛及各種急救藥物的運(yùn)用。

4.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意傷情變化，對縛扎止血帶的患者要認(rèn)真檢查止血帶是否正確可靠，縛扎時間較長應(yīng)注意定時放松，以防肢端缺血壞死。同時認(rèn)真做好護(hù)理記錄，除對現(xiàn)場急救措施記錄外，各種病情變化、主要治療護(hù)理措施、止血帶縛扎時間等均應(yīng)詳細(xì)記錄。

突發(fā)事故骨折患者的院前急救不僅僅是醫(yī)護(hù)人員要掌握的知識，在突如其來的災(zāi)害面前患者身邊的目擊者、親屬或同事能及時采取有效的救治措施，就能為患者贏得寶貴的救治時間甚至生命，所以只有人人都能掌握一定的急救知識，才能使患者得到準(zhǔn)確、及時、妥善的救治，有效降低病死率及病殘率。