近年來針灸治療卒中后抑郁癥概況*

張加英,倪光夏

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210029)

卒中后抑郁癥(post stroke depression,PSD)是腦血管病常見并發(fā)癥之一,臨床上以情緒低落、悲觀失望、興趣減少或消失、精力減退、睡眠障礙、食欲減退、性情急躁易怒等為主要表現(xiàn),發(fā)病率為 30%～65%[1]。不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦,影響患者的生活質(zhì)量,同時也增加了家庭和社會的負擔(dān)。更為嚴重的是,初次卒中后出現(xiàn)抑郁癥的患者容易誘發(fā)第 2次卒中,發(fā)病率可達 30%～50%[2]。近年來,PSD愈來愈引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。針灸治療 PSD因其副作用小、療效明顯,日益得到廣泛的重視與應(yīng)用?，F(xiàn)將針灸為主治療 PSD的概況綜述如下。

1 發(fā)病機制

卒中后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇[3],多因情志失調(diào),肝之氣血不能條達舒暢而致病?！夺t(yī)經(jīng)溯回集?五郁論》云：“凡病之起也多由于郁,郁者,滯而不通之意”,明確指出氣機郁滯不通為郁癥之因。《丹溪心法》提出“六郁”之說,指出：“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉”,強調(diào)了氣血不和在郁證發(fā)病中的作用。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對中風(fēng)后抑郁癥的形成有了更加深刻的認識,認為卒中病發(fā)初期,患者由于受軀體病殘的困擾,精神壓抑,情志不暢,氣機郁滯,肝失條達,病程日久易致虛致瘀。肝腎虧虛、精血暗耗、髓海失養(yǎng),加之情志不遂、肝氣郁滯、氣滯血瘀、元神失養(yǎng)或受擾,而導(dǎo)致郁證的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)痰阻絡(luò)型與氣虛血瘀型卒中合并抑郁癥的發(fā)病率相對較高,表明卒中合并郁證與“虛、痰、瘀”關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對 PSD的病因尚未完全清楚,許多學(xué)者[1]認為生物學(xué)因素對卒中后抑郁癥的產(chǎn)生有重要的意義。通過對卒中患者腦代謝研究表明,卒中后抑郁患者的 NE和 5-HT遞質(zhì)低下,較一致的認識是 5-HT濃度低下是抑郁發(fā)作的誘發(fā)因素,是促發(fā)抑郁的機制。

2 針灸治療

2.1 體針治療

路明等[4]以通調(diào)任督、調(diào)神定志為法治療 PSD,主穴取中脘、膻中、承漿、人中、印堂、上星、百會。肝氣郁結(jié)加合谷、太沖;郁憂傷神加神門、四神聰;心脾兩虛加足三里、三陰交;陰虛火旺加太溪、太沖。療效明顯優(yōu)于西藥百優(yōu)解對照組。趙麗紅[5]采用安神解郁、醒腦開竅療法,主穴取人中,配穴為百會、印堂、內(nèi)關(guān)、大陵、脾俞、命門、氣海、足三里、懸鐘、風(fēng)府、太沖;失眠多夢加安眠穴,大便不暢加支溝,總有效率與口服百憂解組比較差異無顯著性意義,但針刺組起效時間明顯高于藥物組,且無副作用。孔莉等[6]以醒腦開竅針法治療PSD患者 180例,并與 76例口服阿米替林組對照,連續(xù)治療 30天。針刺組選穴：內(nèi)關(guān)、人中、百會、印堂、三陰交(患側(cè))。顯效率針刺組為40.60%,對照組為23.70%,總有效率針刺組為 72.80%,對照組為56.60%,差異有顯著性意義 (P＜0.05)。王重新[7]采用醒腦通督法,取內(nèi)關(guān)、人中、上星、百會、四神聰、華佗夾脊穴,并與口服百憂解組對照。兩組治療前后愈顯率比較有非常顯著性意義(P＜0.01),總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05),而且治療組的起效時間與對照組比較有顯著性意義(P＜0.05)。韋曉勇[8]選百會、印堂、四神聰、風(fēng)府為主穴,配穴取內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、足三里、太沖,均取雙側(cè)穴。結(jié)果 38例患者中,痊愈 13例(34.20%);顯效 7例(18.40%);有效 14例(36.80%);無效 4例(10.60%);有效率 89.40%,未見任何副作用或不良反應(yīng)。楊定榮等[9]以百會、太陽為主穴,配穴：陰經(jīng)取中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交;陽經(jīng)取神庭、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、足三里、合谷;氣穴取氣海;血穴取血海,療效明顯優(yōu)于西藥鹽酸氟西汀組,且未見明顯不良反應(yīng)。江豐等[10]針刺五志穴治療 PSD15例,五志穴為心俞、神堂 、肝俞 、魂門、脾俞、噫嘻、肺俞、魄戶、腎俞、志室 5對背俞穴的總稱,并與 15例口服百優(yōu)解組對照。總有效率治療組為 81.90%,對照組為 76.20%;不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為 13.30%,對照組為 86.70%(P＜0.05),說明針刺的療效與百憂解相當(dāng),且安全無副作用。潘永清[11]針刺八脈交會穴治療 PSD56例,取穴人中、印堂、百會 、四神 聰、列缺(雙)、后溪(雙)、申脈(雙)、照海(雙)、太沖(雙),總有效率 96.40%。 趙紅等[12]以針刺百會穴療法與口服西藥安拿芬尼治療PSD療效進行對照,結(jié)果針刺組和對照組對于改善PSD患者的抑郁癥狀均有較好療效,但針刺組不良反應(yīng)比對照組發(fā)生率少,兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

武曉云等[13]以電針三陰交、印堂治療 PSD,在印堂、三陰交穴用毫針直刺后,接通 G6805電針儀,電壓6 V,疏密波型頻率 50 Hz,強度以局部皮膚肌肉輕顫為度,同時與口服西肽普蘭組對照。對照組顯效率為67.80%,電針組為 74.70%,2組比較無顯著性差異。聶斌等[14]選擇卒中病人 90例,隨機分為電針組、西藥組、對照組各 30例,所有患者都進行一般卒中后康復(fù)的針刺治療。電針組加用電針百會、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、期門,西藥組加用氟西汀,對照組不抗抑郁加用安慰劑。結(jié)果電針組、西藥組總體療效優(yōu)于對照組,電針組、西藥組總體療效相似,但電針組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。崔海[15]以電針與藥物治療抑郁癥相對照。電針組主穴取太沖、百會、神庭、印堂 4穴。頭部穴位百會、印堂穴加用 G6805電針治療儀,頻率 1 Hz,強度以患者感覺有輕微跳動感為度,留針 30 min。急躁易怒、胸脅脹痛加行間、俠溪疏肝理氣;失眠多夢、心神不寧加神門、內(nèi)關(guān)清心安神或加太溪、三陰交養(yǎng)陰安神;胸悶脘痞、痰多加豐隆、內(nèi)庭、足三里健脾利濕化痰;頭暈耳鳴、腰膝酸軟加太溪、腎俞補腎益精。療效優(yōu)于藥物組且未見明顯不良反應(yīng)(P＜0.05)。李淑芝等[16]采用透穴法治療 PSD56例。取穴：前神聰透懸厘,前頂透百會,玉枕透天柱,腦戶透風(fēng)府,璇機透華蓋,紫宮透玉堂,膻中透中庭,鳩尾透巨闕。與口服百憂解組對照。兩組治療前后漢密頓抑郁量表(HAMD)評分具有顯著性差異(P＜0.05)。董建萍等[17]將 108例 PSD患者隨機分為電針透穴組(38例)、非透穴組(36例)和西藥組(34例)。電針透穴組取穴：懸顱透懸厘、腦戶透強間、頭臨泣透陽白、率谷透曲鬢、神庭透印堂。各穴接上G6805-Ⅰ型電針治療儀,施以連續(xù)波,頻率在每分鐘120～150次,強度以患者能忍受為宜。非透穴組選用選用百會、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、合谷、太沖。西藥組口服氟西汀。電針透穴組有效率為86.84%,明顯優(yōu)于非透穴組的 63.89%和西藥組的67.65%(P＜0.01,P＜0.05)。程遠等[18]選取老年期腦卒中后郁證肝郁脾虛候患者 60例,采用腹針療法與電針療法對照。腹針組穴位選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、外陵、大橫。電針組患者應(yīng)用毫針行電針針刺,穴位選取百會、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹針療法與電針療法均能有效治療老年期腦卒中后郁證,促進情感恢復(fù),但腹針療法臨床總體療效更好,可顯著改善抑郁癥狀。

2.2 頭針及頭體針結(jié)合治療

彭慧淵[19]以“顳三針”治療 PSD(“顳三針”位于頭顳側(cè)部,顳 I針在耳尖直上入發(fā)際 2寸處,從顳 I針水平向前、向后各旁開 1寸為顳 II針、顳 III針)。將60例患者分為綜合干預(yù)組和單純藥物組各 30例,綜合干預(yù)組主穴：顳三針;配穴：內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖,均雙側(cè)取穴,療效明顯優(yōu)于單純藥物組,而且起效更快。丁建宇等[20]以人中、百會、四神聰、神庭、神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等為主穴治療PSD,語言障礙加廉泉、通里;兩便失禁取頂中線;偏癱取頂顳前斜線,同時肢體上肢取肩髃、曲池、合谷,下肢取環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、昆侖;步急不穩(wěn)取枕下旁線;偏側(cè)肢體麻木或疼痛等感受異常取頂顳后斜線、頂旁 I線。共治療 36例,治愈 23例,好轉(zhuǎn) 8例,無效 5例,總有效率 86.44%。劉曉輝等[21]采用頭體針配合治療PSD36例,頭針取額中線、頂中線、頂旁 1線為主穴區(qū);伴肢體運動及語言障礙配頂顳前斜線,伴視力障礙加枕上旁線。體針以神門、內(nèi)關(guān)為主穴;肝郁氣滯加太沖、膻中;肝郁脾虛加肝俞、脾俞;肝郁痰阻配太沖、豐隆;心脾兩虛加脾俞、心俞、足三里;肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪。并與口服多慮平組對照。治療組 36例,顯效 23例,有效 10例,無效 3例,總有效 91.67%;對照組 30例,顯效 9例,有效 12例,無效 9例,總有效70.00%。兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 耳針治療

劉金蘭等[22]取耳針治療 PSD36例,主穴：皮質(zhì)下、丘腦。辨證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)、肝郁氣滯取耳穴肝、脾;肝陽偏亢、郁火內(nèi)蘊取耳穴心、肝;氣虛血瘀、心脾雙損取耳穴心、脾;肝腎不足、憂郁傷神取耳穴肝、腎。并與百憂解對照,結(jié)果二者對 PSD均有一定的療效,但耳針組副作用少,方法安全、簡單,患者樂于接受。

3 針藥結(jié)合治療

戴潤珠等[23]以針刺配合道遙散治療老年 PSD患者。以百會、印堂為主穴,偏癱肢軟、脾胃虛弱配足三里、太溪、照海、內(nèi)關(guān);肝陽偏亢配風(fēng)池、太沖、太溪;痰氣郁結(jié)配膻中、豐隆、中脘,配合中藥逍遙散;并與西藥氟西汀組對照。結(jié)果兩組總有效率分別為 96.00%、77.50%(P＜0.01),提示針刺配合道遙散能明顯改善腦卒中后抑郁患者的心理狀態(tài),減輕抑郁癥狀。陳甦等[24]應(yīng)用自擬的解郁通絡(luò)湯配合電針治療 PSD50例,電針主穴：百會、印堂、神門,配穴：偏癱側(cè)肢體外關(guān)、合谷、太沖、足三里,并與口服氟西汀組對照。結(jié)果治療組不僅在改善腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05),而且神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力的改善均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.0l),且無明顯不良反應(yīng)。張銀開等[25]以針藥結(jié)合治療 PSD,針刺取穴百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、足三里、豐隆,同時配以口服百憂解,對照組口服百憂解。有效率針藥組為86.70%,百憂解組為 63.30%,針藥組療效優(yōu)于百憂解組,但百憂解組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于針藥組。提示針藥并用是腦卒中后抑郁癥的一種療效確切且副反應(yīng)少的治療方法。徐錦平等[26]采用眼針加百憂解治療 PSD,對照組口服百憂解。眼針主穴：肝區(qū)、中焦區(qū);氣郁化火加膽區(qū);憂郁傷神加心區(qū);心脾兩虛加心區(qū)、脾區(qū);陰虛火旺加腎區(qū)、心區(qū)。治療組 42例,痊愈17例,顯效 11例,有效 8例,無效 6例,總有效率為85.71%;對照組 38例,痊愈 10例,顯效 10例,有效 7例,無效 11例,總有效率為 71.05%。表明在應(yīng)用西醫(yī)抗抑郁藥百憂解基礎(chǔ)上合用眼針療法臨床療效優(yōu)于單用百憂解。幸小玲等[27]采用舌針與中藥并用治療PSD30例。治療組以舌針與中藥并用加常規(guī)西醫(yī)卒中治療,舌針取穴分為舌面穴、舌下穴,舌面穴包括舌根腎穴(下焦)、舌尖心穴(上焦)、中央脾胃穴(中焦?jié)駶?、四畔肝膽穴;舌下穴包括金津、玉液穴,操作主要采用點刺法,療效與 30例常規(guī)西醫(yī)治療對照組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

4 討論

綜上所述,針灸治療 PSD,因其起效快,無副作用,得到越來越廣泛的重視。針灸治療 PSD具有取穴與方法多樣性的特點。臨床取穴以體穴和頭穴為主,多取人中、百會、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴,并且耳穴、眼穴等也得到一定應(yīng)用;主要療法以針刺為主,并可輔以電針、針灸與中藥、西藥等相結(jié)合的綜合療法的臨床應(yīng)用也比較廣泛。大量臨床研究表明,各種針灸療法不但可以抗抑郁,而且對患者的神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能、認知功能也有明顯促進作用。

但針灸治療本病也存在一些不足：①針刺取穴方案多樣,但有關(guān)取穴依據(jù)的報道較少,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)特色辨證取穴,以獲得更好的療效;②針刺種類較多,臨床均取得一定療效,但究竟哪種療效更佳,尚待深入研究;③手法是針刺療效產(chǎn)生的關(guān)鍵,但目前對于 PSD的針刺治療手法及有效刺激量的研究也存在不足,尚待加強;④針刺治療 PSD的最佳時機目前也無明確意見,應(yīng)注重研究,以使病情得到及時治療;⑤對患者進行針刺治療的同時,應(yīng)重視對患者精神的安慰及原發(fā)病所帶來的肢體功能的康復(fù)治療,幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之,針刺治療 PSD有很大的優(yōu)勢,但在諸多方

面也尚待深入研究。在 PSD的整個治療過程中應(yīng)充分發(fā)揮針灸療法的優(yōu)越性,并以現(xiàn)代的“生物 -心理-社會醫(yī)學(xué)”模式為指導(dǎo),對患者進行全面治療,以促進患者生理和心理疾病的全面康復(fù)。

[1] 何廣新.現(xiàn)代中風(fēng)針灸康復(fù)術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007：393-395

[2] 丁建宇,孫興華,趙軍.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥 36例[J].針灸臨床雜志,2004,20(10)：27

[3] 曹銳.針灸結(jié)合中藥治療中風(fēng)后抑郁癥的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(21)：18

[4] 路明,孫銘.針刺治療卒中后抑郁癥 80例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(10)：936

[5] 趙麗紅.針刺治療腦卒中后抑郁癥的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(12)：1207

[6] 孔莉,申鵬飛.醒腦開竅針法治療卒中后抑郁癥 180例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(10)：23

[7] 王重新.醒腦通督針刺法治療中風(fēng)后抑郁癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(5)：601

[8] 韋曉勇.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥 38例[J].廣西中醫(yī)藥,2006,29(1)：34

[9] 楊定榮,閻文強.針刺治療卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(7)：75

[10] 江豐,李常度,孟曉丹,等.針刺五志穴治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(12)：25

[11] 潘永清.針刺八脈交會穴治療中風(fēng)后抑郁 56例[J].陜西中醫(yī),2007,(2)：199-200

[12] 趙紅,趙文莉.針刺百會穴治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,(2)：275

[13] 武曉云,霍小寧.電針三陰交印堂治療腦卒中后抑郁癥的對照研究[J].甘肅中醫(yī),2007,20(6)：53-54

[14] 聶斌,聶濤.電針治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2006,25(9)：7

[15] 崔海.電針治療 30例中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,29(2)：65

[16] 李淑芝,宋曼平,胡丙成.透穴治療中風(fēng)后的抑郁療效觀察[J].中國科技信息,2005,(9)：136

[17] 董建萍,孫偉義,王順,等.頭部電針透穴治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(4)：243

[18] 程遠,唐啟盛.腹針治療老年期腦卒中后郁證肝郁脾虛候的隨機對照觀察[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(39)：7792

[19] 彭慧淵.電針顳三針為主治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007：24-26

[20] 丁建宇,孫興華,趙軍.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥 36例[J].針灸臨床雜志,2004,20(10)：27

[21] 劉曉輝,鐘會亮.頭針與體針同用治療腦卒中后抑郁癥 36例[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(7)：1276

[22] 劉金蘭,趙敬東,邱麗敏,等.耳針治療卒中后抑郁癥 36例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(5)：555

[23] 戴潤珠,徐渭龍.針刺配合逍遙散治療老年腦卒中后抑郁癥 50例[J].陜西中醫(yī),2005,26(7)：693

[24] 陳甦,林萬慶.針藥并用治療腦卒中后抑郁癥 50例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5)：30

[25] 張銀開,蔣應(yīng)星.針藥并用治療腦卒中后抑郁癥 30例療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(4)：5

[26] 徐錦平,王健,周鴻飛.眼針療法加百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志 2008,35(1)：119.

[27] 幸小玲,江宗華,聶宇波,等.舌針與中藥并用治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(12)：1268.