中醫(yī)辨證治療病毒性心肌炎臨床舉隅

李巍巍

長春市南關(guān)區(qū)長通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（130042）

病毒性心肌炎是心肌本身的炎性病變，多發(fā)于青少年，病因現(xiàn)在多認為是病毒感染所致，西醫(yī)主要采取對癥治療，輕者數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)，重者可發(fā)展為嚴重心律失常、心力衰竭，甚至死亡。病毒性心肌炎在中醫(yī)屬“心悸”范疇，中醫(yī)認為此病多因邪毒外犯，內(nèi)舍于心所致，中醫(yī)治療此病有獨特的優(yōu)勢，筆者在臨床上采用中醫(yī)辨證治療此病，收到良好的療效，故試舉幾例病案，僅供醫(yī)務(wù)人員參考。

1 熱毒凌心

患者女性，15歲，2009年11月18日初診，患者自述10d前感冒，咽痛，發(fā)熱，經(jīng)在個體診所靜脈滴注藥物治療后，身熱已退，但自覺心悸，胸悶氣短，乏力，自汗，時有咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。查心電圖示：心率106次/min，心律不齊。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，中醫(yī)診斷為心悸，熱毒凌心。治宜解毒清熱，宣肺寧心，自擬方如下：板蘭根20g、大青葉20g、雙花15g、連翹15g、桔梗15g、牛蒡子15g、寸冬15g、生甘草10g、薄荷15g、炒棗仁20g，水煎，每天2次口服。服藥7劑后，咳嗽明顯減輕，心悸胸悶亦減輕，心率90次/min，仍自汗，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細數(shù)。考慮該患者余熱未盡，氣陰不足，故上方加黨參、黃芪、生地、玉竹，去薄荷、連翹、牛蒡子、桔梗，此方續(xù)服14劑，胸悶氣短消失，體力漸復(fù)，心電圖檢查示：正常。

此型病毒性心肌炎多屬疾病早期，心肺同病，故以清熱宣肺、解毒清心為主。薄荷、桔梗、牛蒡子、連翹宣肺清熱解表，板蘭根、大青葉、雙花、生甘草解毒清心，寸冬、柏子仁養(yǎng)陰清心，諸藥相合熱去毒清心寧，疾病自愈。

2 氣陰兩虛

患者女性，11歲，2008年3月4日初診，癥見心慌、胸悶、氣短、乏力兩月余，癥見：心慌，胸悶，自汗，活動后加重，形體消瘦，手心熱，納呆，寐差，舌淡白，脈促而細。查心肌三酶：CK、AST均增高。心電圖示：心率116次/min，頻發(fā)室性早搏（14次/min）。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，中醫(yī)診斷為心悸，氣陰兩虛。治宜補氣養(yǎng)陰，自擬方如下：炙甘草10g、大棗10g、阿膠15g、生地10g、麥冬10g、桂枝10g、黨參10g、玉竹10g、五味子6g、龍骨15g、牡蠣15g、神曲10g，水煎，每天2次口服。服上方7劑，心慌明顯減輕，胸悶、氣短、乏力亦有改善，心率98次/min，早搏減少（6～8次/min），仍心慌，睡眠不好，上方加磁石、炒棗仁，再服14劑，心慌、胸悶已不明顯，心率82次/min，面色轉(zhuǎn)潤，進食香，睡眠好轉(zhuǎn)，略有乏力，加黃芪，續(xù)服7劑，諸癥悉除，心電圖、心肌三酶檢查均正常。

該患病久，一直拖延未愈，因素體虛弱，故出現(xiàn)氣陰不足，方用炙甘草、黨參、補益心氣，生地、麥冬、阿膠、玉竹養(yǎng)陰補血，桂枝、大棗鼓動心陽，五味子、龍骨、牡蠣安神，神曲消食健脾，諸藥合用，使氣血充足，則諸癥自除。

3 氣滯血瘀

患者女性，20歲，2009年6月10日初診，自述心慌、胸悶近2個月余，心前區(qū)時有刺痛感，氣短乏力，自汗，舌淡隱青，苔薄白，脈結(jié)代。查心電圖示：竇性心律不齊，頻發(fā)室性早搏，二聯(lián)律。心肌三酶檢查：AST增高。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，中醫(yī)診斷為心悸，氣滯血瘀兼氣陰不足。治宜活血化瘀，兼以益氣養(yǎng)陰。自擬方如下：桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、當歸12g、川芎10g、枳殼12g、黨參12g、麥冬10g、五味子8g、黃芪15g、甘草10g，水煎，每天2次口服。服上方7劑后，胸悶胸痛，心慌明顯減輕，早搏減少（10次/min），仍氣短，乏力，寐差，上方酌加炒棗仁，夜交藤，續(xù)服4劑，胸悶、心慌進一步減輕，偶有胸痛，早搏再減（4～5次/min），略感乏力，咽干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)。上方加丹參、玉竹、紅參，續(xù)服14劑，諸癥漸平，面色紅潤，身感有力，囑其停湯劑，服心安膠囊，以善其后。隨訪半年，患者痊愈。

該患者以氣滯血瘀為主，兼見氣陰不足之象，故選用桃仁紅花，赤芍、當歸、川芎、枳殼等理氣活血化瘀，黨參、麥冬、五味子等養(yǎng)陰復(fù)脈，加黃芪、甘草以補益心氣，取“氣行則血行”之意，故諸藥和合，使瘀去、氣行，癥狀消除。

4 痰熱內(nèi)結(jié)

患者女性，35歲，2009年5月12日初診，患者形體略胖，自述心慌心煩，胸悶1年余，伴失眠多夢，乏力，易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白干，脈結(jié)代。曾在當?shù)厥嗅t(yī)院檢查心電圖示：心律失常，ST段下移，T波低平。診斷為病毒性心肌炎，用多種藥物治療，效果不佳，近1個月來，因心情不好，自覺癥狀加重，故來求治。根據(jù)患者癥狀、舌苔、脈象，考慮患者當屬心悸，肝陽郁熱，痰火內(nèi)擾，治宜疏肝泄熱化痰，益氣寧心。自擬方如下：柴胡10g、龍骨15g、牡蠣15g、半夏10g、桂枝10g、黃芩10g、茯苓12g、遠志10g、丹參10g、黨參12g、甘草10g、大黃5g。水煎，每天2次口服。上方連服14劑，心慌、胸悶癥狀明顯減輕，心情好轉(zhuǎn)，夜寐稍差，上方加茯苓、炒棗仁，續(xù)服21劑，患者無心慌癥狀，心律齊，夜寐漸安，口苦，咽干癥狀消失，患者停藥。其后患者在一次生氣后又出現(xiàn)心律不齊，照原方服7劑即愈。隨訪半年，未曾復(fù)發(fā)。

此類患者多因情緒不佳而致癥狀加重，故本方以柴胡、苦參、大黃疏肝泄熱，茯苓、半夏健脾化痰，龍骨、牡蠣寧心潛陽，黨參、丹參、桂枝益氣通陽，甘草調(diào)各諸藥。本方清、補相結(jié)合，使痰熱速去，心寧悸止。

5 心陽不振，痰瘀互結(jié)

患者男性，40歲，2009年7月2日初診，自述胸悶、氣短2個月余?，F(xiàn)癥：胸悶、胸痛，咳嗽少痰，氣短乏力，納呆，頭目不清，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。心電圖示：心動過緩，53次/min，ST段及T波改變。心肌三酶檢查：CK、AST增高。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎。中醫(yī)診斷為心悸，心陽不振，痰瘀互結(jié)。治宜溫振心陽，化痰消瘀。自擬方如下：瓜蔞10g、薤白12g、桂枝10g、黨參15g、丹參12g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、柴胡10g、川芎12g、枳殼10g、陳皮10g、甘草10g，水煎，每天2次口服。服上方7劑后，胸悶氣憋，胸痛明顯減輕，仍時有咳嗽，乏力，納差，舌苔白膩，脈沉緩，故上方加木香，萊菔子，紫蘇，續(xù)服14劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，在上方基礎(chǔ)上略行加減，先后又服藥14劑，患者基本痊愈。

此患屬多癥夾雜，方用瓜蔞、薤白、桂枝、陳皮溫通心陽，化痰濁，丹參、桃仁、紅花、赤芍祛瘀，柴胡、枳殼以行氣，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽化痰消瘀之功效，使諸癥消除。