脾栓塞治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的護(hù)理①

李培欣 堅(jiān)永彬 劉明美

(山東省濰坊市人民醫(yī)院 山東濰坊 261041)

肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用造成的彌漫性肝臟損害,是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重慢性肝病,近幾十年來(lái)肝硬化的發(fā)病率和病死率均急劇上升,呈進(jìn)行性惡化。脾功能亢進(jìn)就是肝硬化的并發(fā)癥之一,有效地治療并發(fā)癥是延緩肝硬化疾病發(fā)展的有效措施之一。我院自2008年6月至2010年9月對(duì)50例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行部分脾栓塞治療,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例中男35例、女15例。年齡35～63歲,平均46.5歲。均經(jīng)過(guò)B超、CT、核磁共振以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化脾功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為惡心、食欲不振、黃疸、腹脹。均有脾臟中度-重度腫大。血常規(guī):白細(xì)胞(3.1±0.9)×109/L,紅細(xì)胞(3.3±0.4)×1012/L,血小板(36±11)×109/L。

1.2 治療方法

右側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾,常規(guī)采用經(jīng)股動(dòng)脈seldinger技術(shù)插管至腹腔干動(dòng)脈,超選行脾動(dòng)脈造影,將明膠海綿顆?；蚋邷叵镜淖泽w毛發(fā)碎屑與適量造影劑及16萬(wàn)單位慶大霉素充分混勻后,采用低壓流控技術(shù)行脾動(dòng)脈栓塞,栓塞面積以每次＜30%為宜。術(shù)中注意觀察病人血壓、心率及血氧飽和度,未見(jiàn)異常,拔管,股動(dòng)脈穿刺處壓迫15min,加壓包扎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)向病人說(shuō)明手術(shù)的意義和操作方法、術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,多與病人溝通,使其減少顧慮,積極接受治療;(2)術(shù)前24h內(nèi)做碘過(guò)敏試驗(yàn);(3)術(shù)前會(huì)陰部備皮;(4)術(shù)前1d訓(xùn)練床上排便,以減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察病人的心率、血壓及血氧飽和度,如有異常,及時(shí)報(bào)告處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)穿刺針撤出后,加壓包扎右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn),并沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6h,24h絕對(duì)臥床,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察穿刺部位滲血情況、穿刺側(cè)下肢皮膚色澤、溫度。如出現(xiàn)局部滲血、脈搏加快、血壓下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫、色澤異常,及時(shí)通知醫(yī)生處理;(2)脾動(dòng)脈栓塞后,部分組織缺血壞死,由于壞死物質(zhì)的吸收可致機(jī)體發(fā)熱,一般持續(xù)7d,最長(zhǎng)達(dá)15d,予多喝開(kāi)水、溫水擦浴、冰袋降溫等處理;(3)本組術(shù)后有46例患者右上腹疼痛,其中7例患者劇痛,一般術(shù)后24～72h內(nèi)疼痛明顯,1周后疼痛消失。疼痛較輕者予口服去痛片,疼痛難忍時(shí)給口服奧施康定,疼痛可緩解;(4)手術(shù)后1周內(nèi)患者因疼痛、發(fā)熱,病情較重,病室應(yīng)安靜、整潔、明亮、空氣流通,溫濕度適宜,為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境,有利于患者的康復(fù);(5)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。本組50例患者有不同程度的肝功能損傷,定期實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查,根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

3 小結(jié)

脾功能亢進(jìn)是肝硬化門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥,傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法創(chuàng)傷大,操作復(fù)雜,術(shù)后病人恢復(fù)慢,脾切除后病人抵抗力下降,易導(dǎo)致機(jī)體感染。近年來(lái)我院對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)的患者采用內(nèi)科保守治療加介入栓塞術(shù),減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免了手術(shù)帶來(lái)的各種并發(fā)癥,提高了療效。本組患者進(jìn)行部分脾栓塞治療后,43例外周血象明顯改善,7例稍有改善,無(wú)一例脾膿腫、脾外栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的觀察和良好的術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)病人康復(fù)的重要保證。

[1]陳星榮,林貴,夏寶樞,等.介入放射學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:53～55.

[2]何玲萍,樊晉,張德英.肝硬化行腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(2):120.