談癌痛家居治療的輔助用藥

孫華 陳秀珍 高鳳娟 張琛

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院 遼寧 大連 116011)

談癌痛家居治療的輔助用藥

孫華 陳秀珍 高鳳娟 張琛

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院 遼寧 大連 116011)

癌痛的口服藥物治療除了使用嗎啡外,還存在許多問題,如患者大多存在焦慮、抑郁、失眠、止痛效果不理想、使用嗎啡后產(chǎn)生不良反應(yīng)等等,都需要應(yīng)用一些對抗性藥物才能達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。及時(shí)正確的聯(lián)合使用輔助藥物可以在減少嗎啡使用量的同時(shí),仍然達(dá)到很好的止痛效果,甚至對使用大劑量嗎啡也不能有效控制的難治性疼痛療效顯著。

癌痛治療 輔助用藥

我院“寧養(yǎng)院”的患者大部分是在家居治療、生活貧困、且癌癥晚期。有的患者需要長期大量使用鎮(zhèn)痛藥,尤其控、緩、貼制劑價(jià)格昂貴,給因疾病已劃費(fèi)很大的家庭帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這里所介紹的藥物簡便常用、安全有效、價(jià)廉易得,適合一般家庭自己掌握使用。

1 緩瀉藥

嗎啡對腸道平滑肌有興奮作用,使腸道平滑肌松弛,腸蠕動(dòng)減慢。另外由于常期臥床、食少食細(xì)、體虛排便無力等原因造成便秘。我院多年臨床實(shí)踐證明:凡是使用阿片類藥物的患者大多數(shù)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象(1～3d/次為正常),并伴隨用藥全過程,而不會(huì)被耐受。臨床上有時(shí)處理便秘比控制疼痛更為困難,因而,在開始服用阿片類藥物時(shí),應(yīng)采用預(yù)防措施。首先,要多飲水,晨起空腹飲蜂蜜水,多攝入富含纖維素類食物,適當(dāng)活動(dòng)。出現(xiàn)便秘現(xiàn)象后,使用腸道刺激藥番瀉葉5～10mg/d沖水或石蠟油等口服,服用中藥碧生源、麻仁丸,也可服用胃動(dòng)力藥多潘立酮,但禁用于完全腸梗阻患者,必要時(shí)外用開塞露做灌腸處理。保持排便通暢是非常重要的。

2 止吐藥

惡心、嘔吐是阿片類藥物主要不良反應(yīng)之一,大多出現(xiàn)于用藥的初期,是暫時(shí)性、可耐受的。常用藥物首推甲氧氯普安(又名滅吐靈、胃復(fù)安)。本品可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中多巴胺受體而提高其閾值,促進(jìn)食道和胃蠕動(dòng),有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用,但大劑量長期應(yīng)用可產(chǎn)生錐體外系副作用。也可使用胃動(dòng)力藥多潘立酮(又名嗎叮啉),增加胃腸蠕動(dòng),加速胃排空。格拉斯瓊療效好但價(jià)格較貴。應(yīng)注意可引起心率失常。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)可以使用氟哌啶醇。應(yīng)避免便秘,因?yàn)楸忝匾彩且饜盒?、嘔吐的原因之一。

3 皮質(zhì)類固醇類激素藥

皮質(zhì)激素對于顱內(nèi)高壓、急性脊髓壓迫、骨轉(zhuǎn)移、肝包膜擴(kuò)張、腫瘤侵犯所至神經(jīng)病性(神經(jīng)壓迫和神經(jīng)損傷)疼痛有效,對放射引起的組織器官炎性水腫有快速消炎止痛作用。地塞米松、強(qiáng)的松口服用于晚期癌癥病人有抗炎、鎮(zhèn)吐、增加食欲、減輕腦及脊髓水腫、改善精神狀況、改善心情的作用。使用過程中應(yīng)注意皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),如高血壓、高血糖、體重增加、精神煩躁。與嗎啡混合應(yīng)用可引起酸性消化不良。與某些鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合應(yīng)用,其協(xié)同作用會(huì)引起嗜睡。與非甾體類抗炎藥合用可加重不良反應(yīng),不宜長期大量使用。

4 抗焦慮劑、鎮(zhèn)靜劑

恐懼、焦慮和失眠等往往可使疼痛加重。癥狀輕者可口服茶、咖啡調(diào)節(jié)。如果病情影響了休息和睡眠可服用安定類藥物,嚴(yán)重者需合用嗎啡治療。精神心理因素不良可導(dǎo)致疼痛很難緩解。有報(bào)導(dǎo)[1]:一患食道癌男性患者,55歲,盡管接受了緩釋嗎啡片劑6000mg(服用100mg/片的嗎啡制劑60片/次),仍然感到疼痛。在入住一家姑息關(guān)懷醫(yī)院后,睡前服用安定片10mg,嗎啡緩釋片減至30mg1d2次治療,他的疼痛便得到緩解。良好的夜間睡眠對腫瘤患者精力、體力、免疫力及疼痛等的恢復(fù)非常必要。

5 抗癲癇.抗驚劂類藥物

對神經(jīng)病理性疼痛(如神經(jīng)損傷致針刺痛、撕裂痛及燒灼痛)有一定療效。可能與其非選擇性阻斷鈉離子通道,而對傷害感受產(chǎn)生調(diào)解作用有關(guān)。神經(jīng)源性疼痛在處理上比一般疼痛難度大,需在使用鎮(zhèn)痛藥以外加用抗抑郁類藥和抗驚厥類藥?？R西平具有抗癲癇和抗神經(jīng)性痛等作用,可明顯提高神經(jīng)源性疼痛的療效。應(yīng)用時(shí)根據(jù)情況從小劑量用起,常見神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),注意與三環(huán)類抗抑郁藥有交叉過敏反應(yīng)。

6 抗抑郁藥

癌癥患者常有情緒低落、悲觀、抑郁、恐懼、絕望等精神癥狀。本類藥能改善以上狀態(tài),提高病人的情緒,有利于鎮(zhèn)痛治療。氟西汀片用于抗抑郁效果顯著。三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林片,在治療精神抑郁的同時(shí),提高痛閾,有助于降低疼痛感受;與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用對淺表燒灼性疼痛特別對難治性神經(jīng)源性疼痛效佳。我院患者王某患癌10多年口服嗎啡120mg/d,后出現(xiàn)抑郁和輕度精神癥狀,隨既給予阿米替林片8mg/d,嗎啡口服量減至40mg/d,癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)注意本品用于鎮(zhèn)痛只需小劑量,起效慢,故使用應(yīng)從小劑量開始逐漸加量,不良反應(yīng)比較多,不作為鎮(zhèn)痛治療的首選。

7 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)

本類藥具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。尤其對炎性疼痛療效更好,是治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛的有效藥物之一。對乙酰氨基酚:常與其它藥物組成復(fù)方制劑用于一、二階梯癌痛。氨酚羥考酮就是由5mg羥考酮和325mg對乙酰氨基酚組成的復(fù)方制劑,它療效好,不良反應(yīng)少,近年來被廣泛用于癌痛治療。阿司匹林與嗎啡聯(lián)合使用對骨骼和軟組織疼痛特別有效。嗎啡作用于中樞和脊髓,阻斷其疼痛的傳遞;而阿司匹林可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔和腦脊液,主要作用于外周軀體有局部炎癥的疼痛部位,從不同環(huán)節(jié)阻斷致痛物質(zhì)的作用。李運(yùn)蘭等[2]報(bào)導(dǎo):雙氯酚酸鈉緩釋片加嗎啡即釋片治療骨轉(zhuǎn)移癌痛安全、有效、成本低、依從性高。芬必得、布洛芬常用于因腫瘤骨轉(zhuǎn)移而引起的疼痛和癌性熱。我院患者鮑某,患肺癌服用可待因片,滴定劑量為720mg/d,后骨轉(zhuǎn)移,加服芬必得膠囊1200mg/d后,可待因片劑量減半既360mg/d就能達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果。

8 雙膦酸鹽類

是一種高效骨吸收抑制劑,能抑制骨溶解并保護(hù)骨質(zhì)。骨膦膠囊治療高鈣血癥和骨轉(zhuǎn)移疼痛在臨床已使用多年,療效確切[3]。近年來,雙膦酸鹽類已發(fā)展到第三代,如伊班膦酸鈉,有口服劑型.能持久緩解骨痛,具有高度的腎臟安全性,即使首劑負(fù)荷量也未出現(xiàn)腎臟毒性反應(yīng)[4],耐受性良好,同時(shí)能減少嗎啡用量,臨床使用方便、高效、低毒,能有效地預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生,是臨床綜合治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常用的藥物之一。

9 鈣通道阻滯藥

硝苯地平有輔助治療癌痛的作用[5]。研究顯示,硝苯地平與羅痛定和強(qiáng)痛定聯(lián)合應(yīng)用治療癌痛,鎮(zhèn)痛效果明顯。因?yàn)殁}離子參與體內(nèi)某些致痛物質(zhì)的生成,而且細(xì)胞內(nèi)鈣離子可引起痛覺過敏[6]。硝苯地平能夠阻滯鈣離子內(nèi)流和釋放,減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的總量和利用度,可有效減緩癌痛。尤其是對伴有高血壓的癌痛患者更是一舉兩得。近幾年來,通過對離子通道傳導(dǎo)和受體新靶點(diǎn)方面的機(jī)理的研究,可從多種途徑開發(fā)更多的治療癌痛的新藥。

10 中藥

近年來,中醫(yī)中藥在治療癌癥疼痛方面的進(jìn)展很大。由多種中草藥配制而成的可供內(nèi)服、外搽、滴鼻等制劑的鎮(zhèn)痛效果顯著[7]。多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可以取長補(bǔ)短。通過補(bǔ)、健、通、潤等方法的調(diào)理,緩解癌癥患者的病痛,達(dá)到減毒增效的目的。中藥止痛作用緩慢,毒副作用小,療效顯著,但在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意選藥要科學(xué)合理,以免發(fā)生不良反應(yīng)。

臨床實(shí)踐證明:在癌疼治療中,輔助藥物不論單獨(dú)使用或是與阿片類合用,只要使用科學(xué)合理就能達(dá)到增強(qiáng)療效、減少用藥劑量、減少副作用、減緩疼痛、改善病人生存質(zhì)量的目的。輔助藥物的使用相當(dāng)重要。

[1](英)吐溫克勞斯(Twycross,R.G)/李金祥合著.晚期癌癥病人口服嗎啡[M].廣東：汕頭大學(xué)出版社,2009(7):7.

[2]李運(yùn)蘭,張弓.雙氯酚酸鈉緩釋片聯(lián)合嗎啡片治療骨性癌痛的療效和安全性評價(jià)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006，11(11):862.

[3]胡允平,潘祖玉,繆承禧,等.骨膦膠囊治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移[J].中國新藥與臨床雜志,1998,1:52～53.

[4]劉曉梅;張銀旭.負(fù)荷量伊班膦酸鈉治療惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性骨痛的療效和安全性分析[J].腫瘤防治研究,2009,8:693～695.

[5]梁偉民,唐輝毅,沈潔,等.硝苯地平結(jié)合非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療癌痛30例[J].中國癌癥雜志,1996，9(6)3:185.

[6]金蔭昌.分子藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990：602～617.

[7]張河.癌癥疼痛的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006，3(25)：51～52.

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