兒科留觀治療登記本設(shè)計(jì)及應(yīng)用

何曉玲 陳靖 鄒永麗

(貴州省人民醫(yī)院兒科 貴州貴陽 5 5 0 0 0 2)

由于兒科門診輸液病人多,工作繁忙,無規(guī)律性,為了加強(qiáng)管理,便于醫(yī)、護(hù)查對(duì),防止差錯(cuò)[1],減少不該發(fā)生的醫(yī)療,護(hù)理糾紛。我科于2009年6月至今使用該登記本,收到了較好效果。

1 登記本設(shè)計(jì)

1.1 登記本首頁附有提示,體現(xiàn)人性化

提示內(nèi)容:(1)下次輸液時(shí)請家長需帶上病歷本、輸液(治療)計(jì)劃單、交費(fèi)收據(jù)、治療藥物。(2)患兒輸液過程可能會(huì)發(fā)生過敏或輸液反應(yīng),為了搶救順利進(jìn)行,請不要將患兒帶離病區(qū)。(3)輸液打上后請您回到座位,我們有專門護(hù)士巡回觀察您的輸液情況,請不要自行放液體、請不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度。(4)輸液即將結(jié)束時(shí),請及時(shí)向巡回護(hù)士告知患兒體溫、腹瀉及一些特殊情況,巡回護(hù)士會(huì)及時(shí)告知醫(yī)生并對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥處理或拔針。(5)為了您及他人健康請勿隨地大小便,避免交叉感染,保持病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔。(6)小孩患病期間由于病情的原因患兒煩躁不安,可能靜脈穿刺困難不能一針見血,輸液過程中可能出現(xiàn)局部滲漏腫脹,液體阻塞不走,以上情況屬正?，F(xiàn)象,希望家長能諒解并配合完成治療。(7)各位家長為了你們財(cái)產(chǎn)安全及患兒輸液的順利進(jìn)行,請你們不要全部集聚在治療室,請您們在座位上稍等,勿必聽好您們的號(hào),護(hù)士喊號(hào)后再進(jìn)入治療室。衷心感謝您的配合,祝您的寶寶早日康復(fù)！

1.2 登記本格式及內(nèi)容(表1)

2 登記本嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范利用

(1)辦公護(hù)士根據(jù)患兒病情將患兒分急和慢兩類,急癥患兒辦公護(hù)士查對(duì)登記后不需排隊(duì)等號(hào)立即通知醫(yī)生由專職護(hù)士處理。慢癥患兒由辦公護(hù)士熱情接待,詳細(xì)核對(duì)病歷、治療單、交費(fèi)收據(jù),經(jīng)查對(duì)藥物與醫(yī)囑無誤后填寫輸液卡[2]登記編號(hào),患兒取得編號(hào)后在座位上等待喊號(hào)。

(2)辦公護(hù)士向患兒及家屬告知輸液溫馨提示內(nèi)容,患兒及家屬知曉后在登記本上簽名。

(3)辦公護(hù)士認(rèn)真填寫病人姓名、年齡、診斷、病情、藥名資料,首次入科病人記錄交費(fèi)天數(shù),治療只需在相應(yīng)欄上打“√”,沒有項(xiàng)目需在治療的其它欄上填寫如:上氧、吸痰等項(xiàng)目字樣。

(4)白班,晚班,夜班各班分別在本班所收病人登記處劃線標(biāo)記。能一目了然知道本班收治病人數(shù)量。

3 資料

對(duì)2009年7月至2010年3月,年齡14天～18歲,輸液時(shí)間平均在2d以上,在我科治療的所有患兒登記(表2)。

表1 登記本格式及內(nèi)容

表2 在我科治療的所有患兒登記

4 總結(jié)

(1)門診留觀室工作特點(diǎn)是單位時(shí)間內(nèi)患兒集中輸液較多,而患兒家長都迫切希望自己得到優(yōu)先服務(wù)。護(hù)患之間或病人之間容易引起爭執(zhí),導(dǎo)致護(hù)理糾紛[3]。治療工作有序順暢,通過對(duì)病人排號(hào)和喊號(hào)機(jī)叫號(hào),病人及家屬能自覺排隊(duì),分流病人及家屬在治療室和接待區(qū)堆積,減少護(hù)士工作壓力和心理壓力。

(2)該登記簡便,易于操作,又能避免護(hù)理工作中的疏漏。

(3)能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)病人治療的數(shù)據(jù),為每班工作量統(tǒng)計(jì)和護(hù)士長月報(bào)表,提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。避免長期以來工作量估計(jì)現(xiàn)象。

(4)杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。履行告知義務(wù)是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要,如不要自行放藥,不可隨意離開病區(qū)等,避免病人及家屬自行放藥,擅自離開病區(qū)發(fā)生安全事故引發(fā)護(hù)理糾紛的發(fā)生。

(5)可作為舉證的有據(jù)材料。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和法制觀念的日益普及,患者的自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),病人家屬常無端懷疑護(hù)士漏輸或錯(cuò)輸液體,而登記本上病人家屬對(duì)藥物藥名及計(jì)量確認(rèn)的簽名,一旦對(duì)護(hù)士工作有疑問或發(fā)生護(hù)理糾紛,它可作為舉證的有據(jù)材料[4]。提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度和信任度。

(6)收費(fèi)問題是病人最敏感、最易引起投訴的問題,由于經(jīng)濟(jì)承受能力及有關(guān)知識(shí)缺乏的影響及一些媒體和人們對(duì)醫(yī)院收費(fèi)有一些偏差看法,有的病人不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況,帶著收費(fèi)不合理的想法來到醫(yī)院,病人以為是亂收費(fèi)、多收費(fèi)、不合理的收費(fèi),引起投訴[3]。該登記本詳細(xì)記錄收費(fèi)天數(shù),當(dāng)病人忘帶交費(fèi)收據(jù)或?qū)毁M(fèi)次數(shù)疑問時(shí)可作為核查依據(jù)。避免耽誤病人治療,防范護(hù)患糾紛的發(fā)生,杜絕多收、漏收費(fèi)現(xiàn)象。

[1]劉長青,李文珍,萬芳.兒科門診輸液登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006(9):806.

[2]董海靜,張珠鳳,于冬.門診注射室分區(qū)輸液及健康教育探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):645.

[3]張崇敏,曹輝琴,郭啟碧.門診治療室護(hù)理安全意識(shí)與護(hù)理糾紛防范[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(8):697～698.

[4]梁雁芳,冼日鳳,梁春萍.皮試記錄本的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,(24)11:1050～1051.