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    淺談呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理與職業(yè)風(fēng)險

    2010-02-10 10:50:40陳梅仙
    中外醫(yī)療 2010年20期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)科病房標(biāo)本細(xì)菌

    陳梅仙

    (河南省許昌市第二人民醫(yī)院 河南許昌 461000)

    淺談呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理與職業(yè)風(fēng)險

    陳梅仙

    (河南省許昌市第二人民醫(yī)院 河南許昌 461000)

    目的 通過2006~2009年我院呼吸內(nèi)科病原菌的監(jiān)測總結(jié)出呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的主要因素,從而提出針對性的護(hù)理管理。方法 取呼吸內(nèi)科病人咽試子41份,痰液標(biāo)本90份,空氣標(biāo)本10份進(jìn)行細(xì)菌,然后用VITEK32型全自動細(xì)菌分析系統(tǒng),按照NCCL S2002年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)菌株。結(jié)果 G-菌中銅綠假單胞菌24株(21.8%),鮑曼不動桿菌12株(10.0%),G+菌中金黃色葡萄球菌19株(15.9%),凝固酶陰性葡萄球菌10株(8.4%),腸鏈球菌8株(6.7%),肺炎鏈球菌1株(0.8%),真菌8株(6.8%)。結(jié)論 分析感染來源因素,對呼吸內(nèi)科病房實施針對性護(hù)理管理,嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。由于護(hù)士其工作的特殊性,常暴露于職業(yè)性危害因素中,進(jìn)而影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高,通過本文促使護(hù)士加強自我防護(hù)意識,盡量避免有害因素對自身的損害,維護(hù)身心健康,有效做到自我防護(hù)。

    護(hù)理人員 職業(yè)危害 防護(hù)措施 病原菌 感染因素 護(hù)理管理

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取呼吸內(nèi)科病房病人咽試子41份,痰標(biāo)本90份,空氣標(biāo)本10份。

    1.2 菌種的分離與鑒定

    按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細(xì)菌,菌種鑒定用VITEK 32型全自動細(xì)菌分析系統(tǒng),按照美國臨床試驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)2002年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)[1]。

    2 結(jié)果

    G~菌中銅綠假單胞菌24株(21.8%),鮑曼不動桿菌12株(10.0%), G+菌中金黃色葡萄球菌19株(15.9%),凝固酶陰性葡萄球菌10株(8.4%),腸鏈球菌8株(6.7%),肺炎鏈球菌1株(0.8%),真菌8株(6.8%)。

    3 討論

    3.1 感染因素分析

    本文結(jié)果表明,呼吸內(nèi)科病房病原體的獲取,絕大部分來源于病人痰液,咽試子及呼吸內(nèi)科病房空氣標(biāo)本的分離培養(yǎng),由此可見這些標(biāo)本的病原菌分布情況反映出呼吸內(nèi)科病房感染的狀況。本文在細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果中提示,革蘭氏陰性菌是本院呼吸內(nèi)科病房主要的醫(yī)院感染隱患。這與有關(guān)報道相符[2]。呼吸內(nèi)科病房引起醫(yī)院感染危險因素有以下幾個方面。

    3.1.1 環(huán)境因素 空氣污染是呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的重要原因。病人可通過咳嗽,大聲說話,通過飛沫進(jìn)行傳播?;颊吒鞣N排泄物或垃圾不及時消毒處理可造成空氣的污染;病房床位可于密集,醫(yī)護(hù)人員與陪屬的來回走動次數(shù)頻繁,帶動氣流可導(dǎo)致致病的微生物附著在塵?;蝻w塵中造成空氣的污染。

    3.1.2 應(yīng)用抗生素 由于不合理使用抗生素,導(dǎo)致病原菌耐藥率增加,導(dǎo)致細(xì)菌的變異,引起菌群失調(diào)和二重感染。

    3.1.3 醫(yī)院內(nèi)交叉感染 在工作中常用一些醫(yī)療器械如氣管插管、胃管、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管的插入、吸痰,還有工作人員的手也成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要感染因素。

    3.2 對策

    3.2.1 加強病房管理 嚴(yán)格規(guī)定探視制度、防止閑雜人員進(jìn)入。及時找開門窗通氣換氣,保持病房空氣流暢、新鮮。按時做好衛(wèi)生清理及空氣消毒,保證空氣質(zhì)量。

    3.2.2 加強病房物品消毒管理 做好醫(yī)療器械的消毒管理,保證病人一人一具,一用一消毒的準(zhǔn)則。每日常規(guī)要更換床單及病號服。加強醫(yī)療廢物的管理,對病人用物、排泄物等及時進(jìn)行處理、分類盛裝,作無害化處理或送指定地點焚燒。

    3.2.3 防止醫(yī)源性感染 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程,可防止侵入性醫(yī)源性交叉感染。

    3.2.4 合理使用抗生素 做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,合理應(yīng)用抗生素,保護(hù)好正常菌群,防止耐藥的菌株產(chǎn)生。

    4 由于護(hù)理工作高強度性,使護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護(hù)理人員的職業(yè)危害,加強護(hù)理人員的主動防護(hù)意識,已迫在眉睫。現(xiàn)就護(hù)理人員病房中危害因素提出以下防護(hù)措施綜述如下

    4.1 建立健全規(guī)章制度

    建立接觸特殊感染源,控制預(yù)防的原則,避免受到針頭和其他銳利物的損傷,規(guī)定護(hù)士絕對不要將針罩罩回針頭;操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護(hù)與健康跟蹤制度,如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施,清創(chuàng)、消毒,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

    4.2 加強藥物管理

    加強化療藥物的管理,建立化療操作流程、加強護(hù)士的防護(hù)意識,提供安全的防護(hù)用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩,口罩和手套要定時更換;操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛,應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學(xué)、消毒劑時,除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外,要科學(xué)地使用化學(xué)消毒劑濃度,集中存放,容器密閉,并有顯著標(biāo)記。

    4.3 加強自我防護(hù)

    長時間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會合理用力,運用正確的姿勢,培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波,也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求,如鉛板隔層,或提供鉛屏風(fēng)等防護(hù)用品,在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。

    4.4 重視洗手與戴手套

    醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手,因此要強調(diào)洗手的重要性。在進(jìn)行護(hù)理操作前后,接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。因此,一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實踐證明,這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。

    [1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:3.

    [2]石紅英.老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):29~30.

    [3]Sanders R.Operative trentment in120 displaced intraurticular calcaneal fractures results[J].Clin Orthop,1993,29(1):87~95.

    R9

    A

    1674-0742(2010)07(b)-0155-01

    2010-03-31

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