臭氧氣浴聯(lián)合激光腔內(nèi)閉塞術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍的護(hù)理

唐曉群 余海晶

無錫市第三人民醫(yī)院（214041）

下肢靜脈曲張是一種外科常見病，對(duì)同時(shí)伴有足靴區(qū)靜脈性潰瘍者臨床處理頗為棘手。無錫市第三人民醫(yī)院最近采用臭氧氣?。╫zone bath）聯(lián)合激光腔內(nèi)閉塞術(shù)（endovenous laser treatment，EVLT）治療下肢靜脈性潰瘍?nèi)〉昧藵M意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

共有12例下肢靜脈曲張合并潰瘍患者接受臭氧氣浴聯(lián)合激光腔內(nèi)閉塞術(shù)治療。其中，男8例，女4例。年齡51～83 （58.7 ±5.4） 歲。下肢靜脈曲張病史4～12年，潰瘍病史0.5～2年，均接受過內(nèi)科治療而潰瘍未能得到有效控制。所有患者均接受彩超檢查，明確患肢深靜脈通暢。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，除外動(dòng)脈缺血性潰瘍。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 臭氧氣浴

患者取舒適體位，病變部位無菌敷料覆蓋，取5F導(dǎo)管鞘（Cock公司）固定于病變部位周緣，使用一次性手術(shù)帖膜包裹，使之形成一個(gè)密閉腔，采用意大利Ozone-line E80型臭氧發(fā)生器，經(jīng)導(dǎo)管鞘注入濃度40μg/mL 臭氧 50mL，保持30 min后吸凈臭氧氣體結(jié)束治療。1次/d，直至可以接受激光腔內(nèi)閉塞術(shù)。

1.2.2 激光腔內(nèi)閉塞術(shù)

采用連續(xù)硬膜外麻醉，用18G穿刺針穿刺內(nèi)踝大隱靜脈，置入5F導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘經(jīng)直頭導(dǎo)管置換入激光纖維，至腹股溝韌帶下方2～3cm處。術(shù)者用手指按緊激光光纖頭端紅色指示燈光處皮膚，壓扁大隱靜脈，發(fā)射脈沖激光，持續(xù)1s，間隔1s，自大隱靜脈近端向遠(yuǎn)端回抽光纖，每次回抽0.5～1cm。對(duì)小腿及潰瘍周圍淺表曲張靜脈采用多點(diǎn)穿刺，導(dǎo)入光纖治療。

2 結(jié) 果

臭氧氣浴治療15～50d，創(chuàng)面即可結(jié)痂，隨后行EVLT。EVLT術(shù)后2周復(fù)查，患肢淺靜脈曲張消失。小腿潰瘍于術(shù)后10～21d愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，B超顯示患肢大隱靜脈均閉塞，小腿皮膚營養(yǎng)性變化明顯改善，未見潰瘍復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 臭氧氣浴的護(hù)理

臭氧氣浴是一種治療潰瘍的新的治療方法，其利用臭氧的強(qiáng)氧化性及改善微循環(huán)的功能而達(dá)到治療潰瘍的目的[1]。護(hù)士首先需熟練操作臭氧發(fā)生器，獲得合適濃度的臭氧氣體。常用治療濃度為40μL，但該治療濃度有呼吸道毒性，因此，需將患肢潰瘍面嚴(yán)格包裹，以防治療過程中造成患者或醫(yī)護(hù)人員呼吸道損傷。我們使用一次性手術(shù)貼膜，研究證實(shí)其有良好密封性及抗氧化特性，可滿足臨床治療需求。為保證療效，注入臭氧之前可經(jīng)導(dǎo)管鞘抽盡腔內(nèi)空氣。另外要注意足夠的作用時(shí)間，臭氧作用約20～30min后分解為O2，因此，臭氧氣浴治療時(shí)間要滿30min以保證安全及療效。

3.2 激光腔內(nèi)閉塞術(shù)的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

EVLT是一種新的治療方法，患者對(duì)其不了解，在治療前常有焦慮心理，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果。另外，靜脈性潰瘍患者病程常常較長(zhǎng)，又有迫切的治療意愿。因此，可利用前期臭氧氣浴的治療效果以增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)安排手術(shù)成功病例與其交流，使其增強(qiáng)治愈信心，積極配合手術(shù)治療。

3.2.2 術(shù)前護(hù)理

①皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。會(huì)陰部備皮。囑患者取站立位，用記號(hào)筆沿曲張靜脈走行做體表標(biāo)記。②胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食12h，禁水4～6h。③一般護(hù)理。關(guān)心患者的主訴，為患者提供良好的環(huán)境，保證充足的睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理.

①按聯(lián)合麻醉后護(hù)理常規(guī)，檢測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏。觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。禁食、水6h。去枕平臥體位 6h。②鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后6h即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每日步行20min左右。對(duì)于不能下床活動(dòng)患者可指導(dǎo)其做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，2次/d，20～30min/次?；蛑笇?dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，使患肢緩慢抬起至 30°，稍停片刻，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí) 5～10次[2]。④患肢護(hù)理。術(shù)后即刻患肢用彈力繃帶加壓包扎，包扎宜下緊上松，同時(shí)采取患肢抬高20°～30°，以利靜脈回流。注意觀察有無足部水腫，如出現(xiàn)水腫可能為加壓包扎壓力過大，或深靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以相應(yīng)處理。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患者有無麻木及疼痛感，觀察患肢皮膚有無灼傷、皮下血腫及水腫等。⑤遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用抗生素3d。

2.2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周后為患者解除加壓包扎，再將患肢穿循序壓力彈力襪3個(gè)月，囑患者每日清晨起床后穿襪，晚上睡覺時(shí)脫襪。平時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ，注意保持大便通暢。

4 小 結(jié)

臭氧氣浴聯(lián)合激光腔內(nèi)閉塞術(shù)治療下肢靜脈曲張性潰瘍具有療效好，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在整個(gè)治療過程中精心的護(hù)理占有重要的地位，是治療成功的保證。

[1]何曉峰,李彥豪.臭氧治療：歷史、現(xiàn)狀與未來[J].中國介入影像與治療學(xué),2005,2(5)：389-392.

[2]耿娟.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007 ,22 (12)：65-66.