血液病患者化療并發(fā)癥的防治與護(hù)理

楊勝英

江蘇南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（210009）

日前，血液病作為惡性腫瘤一種已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病，多發(fā)病。白血病約占癌癥總發(fā)病率的5%。在我國(guó)白血病發(fā)病率約為2.76/10萬(wàn)，接近于其他亞洲國(guó)家，但低于歐美，以急性白血病多見，男性發(fā)病率略高于女性，各年齡組均可發(fā)病。在惡性腫瘤所致的病死率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在兒童及35歲以下成人中則居第一位[1]。近年來(lái)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷深入與發(fā)展使血液病在治療手段上也很有大的發(fā)展，如聯(lián)合化學(xué)治療，造血干細(xì)胞移植，免疫抑制劑及單克隆抗體金額細(xì)胞因子的臨床應(yīng)用等，這就要求我們作為血液科的?？谱o(hù)士也要與時(shí)俱進(jìn)在專科護(hù)理方面得到發(fā)展，包括飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，癥狀護(hù)理（預(yù)防和控制感染，出血護(hù)理），各種化療藥物的配置與應(yīng)用，成分輸血護(hù)理等。本文就血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療藥物使用注意事項(xiàng)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 減少或避免化療所致靜脈炎

目前聯(lián)合化療是治療白血病的手段之一而化療藥物主要是通過(guò)靜脈給藥。在患者整個(gè)化療療程中需要經(jīng)受長(zhǎng)期反復(fù)多次的靜脈穿刺，使得患者的靜脈不停遭受機(jī)械性創(chuàng)傷，加上藥物高濃度和不同的酸堿度對(duì)局部的強(qiáng)刺激作用，使得靜脈和鄰近組織受損傷，甚至壞死。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.16%[2]。所以使用此類化療藥物時(shí)，如賽德薩、西艾克、米托蒽醌等，應(yīng)充分稀釋，給藥前后以及給兩種化療藥之間均需要用生理鹽水沖洗血管，將殘留在血管壁上的藥物在最短的時(shí)間內(nèi)得到稀釋并進(jìn)入大靜脈參加體循環(huán)，縮短在局部血管的停留時(shí)間。如不慎致藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液；保留針頭，回抽外滲藥物，生理鹽水5mL加地塞米松5mg加利多卡因于外滲處做封閉后硫酸鎂冰敷隔日喜遼妥外涂。目前臨床上PICC及CVC使用率的增加，護(hù)士健康教育的細(xì)致化，加上患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)大大減少了靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減輕病人痛苦的同時(shí)也降低了醫(yī)患糾紛。所以在接受化療的早期就建議患者使用深靜脈置管是最直接有效預(yù)防化療所致靜脈炎的方法

2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

惡心嘔吐是臨床上使用化療藥物后常見的并發(fā)癥，也是患者懼怕進(jìn)行化療的一個(gè)直觀原因?；颊咭话愕谝淮斡盟帟r(shí)反應(yīng)較強(qiáng)，以后逐漸減輕，癥狀多出現(xiàn)在用藥后1～3h，持續(xù)數(shù)小時(shí)后到24h不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。隨著止吐藥的不斷更新發(fā)展，患者遭受胃腸反應(yīng)的痛苦也越來(lái)越少，所以臨床護(hù)士要嚴(yán)格準(zhǔn)確的執(zhí)行止吐藥的使用，使之最大程度發(fā)揮藥效減少患者痛苦。常在化療前30min靜脈注射賽格恩8mg，或阿扎司瓊10mg靜脈滴注，嘔吐嚴(yán)重者可在化療后聯(lián)合使用鹽酸甲氧氯普氨20 mg肌內(nèi)注射與維生素B6 200 mg加生理鹽水靜脈滴注，以上幾種止吐方法可以明顯減輕患者嘔吐癥狀?；熎陂g患者出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量清淡飲食，以半流為主、如蛋類、新鮮蔬菜和水果，食物的色、香、味及種類應(yīng)符合患者口味?；颊呷绯霈F(xiàn)腹瀉癥狀，每次如廁后均應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，避免食用奶制品和高脂食物，也可給予藥物治療，如必奇3g/次，一日3次口服，有些患者害怕嘔吐而選擇不進(jìn)食，這種患者可以選擇舒適進(jìn)食環(huán)境，同時(shí)做好溝通使患者可以配合進(jìn)食。便秘患者，囑其多飲水，多活動(dòng)，選擇含纖維多的食物，或者順時(shí)針方向按摩腹部刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

3 骨髓抑制的護(hù)理

白血病化療的原理是在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí)將正常細(xì)胞一起殺滅，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，一般1周開始下降，2 周最明顯。應(yīng)做好病房空氣消毒，預(yù)防感染發(fā)生。督促患者勤漱口，勤清洗，勤換衣被，遵醫(yī)囑使用吉賽欣150μg，皮下注射，qd。增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，護(hù)士在應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體溫的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。若白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，預(yù)防交叉感染。也需對(duì)病房進(jìn)行紫外線照射或者循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒，保證空氣質(zhì)量。

4 脫發(fā)的護(hù)理

隨著年輕患者的增多對(duì)于脫發(fā)的護(hù)理也越來(lái)越重視，在化療前可向患者說(shuō)明化療的必要性和可能會(huì)引起脫發(fā)的現(xiàn)象，但在療程結(jié)束后一般都會(huì)再生，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，坦然面對(duì)?；熤卸嗯c患者交流知道其內(nèi)心感受，化療時(shí)使用冰帽有一定的預(yù)防作用，向患者介紹重新長(zhǎng)出頭發(fā)的病友，解除其心理障礙，爭(zhēng)強(qiáng)信心。發(fā)生脫發(fā)時(shí)，視其接受程度鼓勵(lì)患者剔除全部頭發(fā)戴假發(fā)或帽子，適當(dāng)給予頭套贊美。

5 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

有些抗癌藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)，如美羅華，可在輸入幾分中內(nèi)發(fā)生[3]，表現(xiàn)為心悸、皮膚瘙癢、皮疹。遵醫(yī)囑在給藥前30min口服西樂葆0.2g，肌內(nèi)注射非那根25mg，靜脈注射地塞米松5mg，并每隔30min調(diào)整輸液速度，緩慢加大輸液速度，以減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)立刻停藥就地?fù)尵取?/p>

化療是治療白血病的重要手段，不斷出現(xiàn)新的化療藥物對(duì)臨床護(hù)士更是一種挑戰(zhàn)，所以血液科的護(hù)士應(yīng)該抱著對(duì)新知識(shí)渴求的態(tài)度從事工作，不斷去復(fù)習(xí)原有化療藥物使用的注意事項(xiàng)，碰到新的藥物時(shí)也要互相學(xué)習(xí)或者專門組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，將化療藥使用的危險(xiǎn)性降到最低，減少患者的痛苦，提高護(hù)理滿意度，也減輕工作帶給自身的壓力。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]戈偉,李桂蘭.異長(zhǎng)春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較[J].腫瘤防治研究,2000,27 (2) ： 88.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津技術(shù)出版社,2000.