小針刀結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

姜 昆

湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科（433300）

膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of knee，膝OA）是骨科的常見病，多發(fā)病。近年來監(jiān)利縣人民醫(yī)院采用小針刀結(jié)合玻璃酸鈉（SH）注射治療該病取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本類病例120例，男42例；女78例；年齡41～67歲，平均年齡57歲，其中雙膝23例，8例關(guān)節(jié)內(nèi)有流離體，15關(guān)節(jié)積液，9例關(guān)節(jié)變形；出現(xiàn)癥狀時(shí)間最短1個(gè)月，最長達(dá)20余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2007年中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南膝關(guān)節(jié)OA的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮，黏稠，WBC＜2×103個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感（音）。同時(shí)符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)膝痹寒濕凝滯癥型；③年齡40～70歲；④30d以上未接受非甾體類抗炎藥物，COX-2特異性抑制劑和激素治療；⑤若服用其他病情改善藥，中斷用藥30d以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并干燥綜合征、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病等其他風(fēng)濕及代謝疾病者；③伴有感染性膝關(guān)節(jié)炎者；④伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等膝關(guān)節(jié)滑膜病變者；⑤膝關(guān)節(jié)局部皮膚伴有感染、過敏性疾病者；⑥合并心、腦、肝、腎、肺等器官的嚴(yán)重疾??；妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；⑦對(duì)通絡(luò)止痛膏過敏者；⑧預(yù)計(jì)不能完成預(yù)期治療者。

1.5 治療方法

治療采用仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈15°，標(biāo)注痛點(diǎn)及粘連部位，多見于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶以及髕骨周圍，屈伸膝關(guān)節(jié)有彈響部位標(biāo)注2～3個(gè)點(diǎn)位，用活力碘常規(guī)消毒，術(shù)者帶手套，用2%的利多卡因10mL，按1∶1用生理鹽水稀釋。分別作內(nèi)、外膝眼以及痛點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，先行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH 2mL，觀察無不良反應(yīng)后再行先前標(biāo)注的痛點(diǎn)，結(jié)節(jié)或條索部位，進(jìn)行小針刀治療，達(dá)到疏剝粘連，切碎結(jié)節(jié)或條索狀態(tài)時(shí)即可，在關(guān)節(jié)平臺(tái)周圍者可行消磨鏟平法[2]。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后3～6個(gè)月隨訪，參照林志雄[3]對(duì)治療后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)屈伸度、行走功能進(jìn)行綜合評(píng)分，優(yōu)：13～16分，良：9～12分，差＜4分，其中優(yōu)者為顯效，可為有效，差為無效。

3.2 結(jié)果

此方法對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎療效不佳，在治療中出現(xiàn)5例注射后關(guān)節(jié)的紅腫熱痛局部反應(yīng)，并有1例全身反映明顯，停藥后用抗炎治療后局部反映消失，休息3～4d后全身癥狀消失無不良反應(yīng)。小針刀治療安全、可靠，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

小針刀可以通過針刺效應(yīng)，手術(shù)效應(yīng)以及綜合效應(yīng)[4]，對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解粘連，切碎瘢痕或硬性結(jié)節(jié)，剝離攣縮的肌纖維或筋膜，使血管、淋巴液等通暢，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)正常組織于炎性組織的摩擦，降低局部炎性物質(zhì)的濃度，從而使疼痛得到緩解，達(dá)到手術(shù)微創(chuàng)治療的目的。

玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，骨軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)期潤滑作用，同時(shí)緩沖對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力，發(fā)揮其彈性作用[5]，現(xiàn)已被臨床廣泛運(yùn)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。但在使用過程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎患者療效欠佳，且部分有注射后局部反應(yīng)性紅、腫、熱、痛出現(xiàn)，究其原因，可能為外源性SH進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后與炎性介質(zhì)等致痛因子結(jié)合發(fā)生過敏反應(yīng)所致。

綜上所述，小針刀結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，基本做到了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外皆治，并且在臨床上獲得了較為滿意的療效，更為關(guān)鍵的是，因此方法簡便、費(fèi)用省、見效快、安全性高，患者易接受，便于在基層醫(yī)院開展。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10)：793-795.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京：北京中醫(yī)藥出版社,2003.

[3]林志雄,余楠生,盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,1998,18(4)：199-201.

[4]杭燕南,曹建國.疼痛治療技術(shù)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2005.

[5]李衛(wèi)平,劉尚禮,林道賢.透明質(zhì)酸鈉注射治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志,1998,19(5)：252.