微量泵注射硝普鈉治療高血壓腦出血的護(hù)理體會

施銀仙

(蘇州木瀆人民醫(yī)院ICU 江蘇蘇州 215101)

硝普鈉是一種速效的血管擴(kuò)張劑,通過直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈系統(tǒng),降低外周阻力,使血壓下降。主要用于高血壓危象和高血壓腦病的治療。硝普鈉降壓作用明顯,靜滴1min即出現(xiàn)顯著的降壓作用,用微量泵緩慢持續(xù)注入,可控制血壓在所需水平,防止血壓波動(dòng)過大。我科自2008年1月1日至2009年12月31日使用微量泵注射硝普鈉治療高血壓腦出血36例,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組36例,男24例,女12例,年齡36～89歲,平均60.8歲;基底節(jié)出血12例,腦干出血8例,小腦出血3例,腦內(nèi)血腫8例,丘腦出血5例。方法:將硝普鈉50mg加入0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)50mL中,配制成1mg/1mL液體,選擇中心或外周靜脈使用微量泵恒速輸入,從4～6mg/h開始,根據(jù)血壓緩慢增加或降低,控制血壓在理想范圍。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者因高血壓腦出血,出現(xiàn)頭痛、頭昏、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等,存在恐懼、緊張、焦慮等心理問題。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹,同情、關(guān)心、體貼、安慰患者,生活上給予全面的照顧,以穩(wěn)定患者情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 用藥護(hù)理

硝普鈉為亞硝基鐵氰化物,化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,遇光和熱易分解為氰化物,要現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后的藥液呈淡棕色,如液體變色呈暗棕色、橙色或暗紅色,應(yīng)棄去。藥液中不應(yīng)加入其它藥物[1]。使用時(shí)用黑布包裹一次性注射器,連接避光型微量泵延長管,使用中應(yīng)密切觀察藥液顏色,每12小時(shí)更換1次藥液。硝普鈉對周圍靜脈有刺激性,易致靜脈炎,長期使用應(yīng)經(jīng)中心靜脈輸入。硝普鈉的代謝主要通過肝臟解毒后經(jīng)腎臟排泄,肝腎功能障礙時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測,使用超過48h時(shí),應(yīng)監(jiān)測氰化物濃度,若氰化物濃度超過0.12mg/mL時(shí),應(yīng)停藥或減量[2]。為防止氰化物蓄積中毒,硝普鈉連續(xù)使用最好不超過3～4d。

2.3 病情的觀察與護(hù)理

2.3.1 血壓的監(jiān)測 用藥前記錄基礎(chǔ)血壓,用藥后每5～10分鐘測血壓1次,根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉的量,維持血壓不低于120/70mmHg,防止血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足,引起缺血性腦梗死。血壓平穩(wěn)后每15～30分鐘測1次。

2.3.2 神志、瞳孔的觀察 密切觀察神志、瞳孔變化并記錄。如意識障礙加深,瞳孔光反射變遲鈍或消失,提示腦出血量增多,甚至發(fā)生腦疝,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,給予脫水利尿劑或做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3.3 保持呼吸道通暢 患者常出現(xiàn)呼吸淺慢,給予氧氣吸入,床邊備吸痰用物,及時(shí)清除呼吸道分泌物。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,避免吸痰導(dǎo)致患者劇烈嗆咳致血壓驟升,加重腦出血。

2.3.4 體溫的觀察 患者常伴有中樞性高熱,每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次,如體溫超過39.5℃,給予持續(xù)體溫監(jiān)測,用控溫毯降溫,控制肛溫在36.5～37℃,以保護(hù)腦細(xì)胞,降低腦組織耗氧量。

2.4 微量泵的管理

(1)使用前檢查微量泵各功能是否正常,固定微量泵于床檔上或支架上,防止掉落,嚴(yán)格做好交接班。使用中觀察微量泵工作狀態(tài)及速率是否正常,防止延長管受壓、扭曲、打折。微量泵的阻塞報(bào)警有延遲性,應(yīng)加強(qiáng)巡視,以免影響藥物的連續(xù)輸入,對患者造成不利。

(2)正確處理靜脈回血。當(dāng)泵速≤4mL/h時(shí),易發(fā)生針頭阻塞[3],同時(shí)緩慢滴入生理鹽水可防止針頭阻塞。發(fā)生靜脈回血應(yīng)將裝有生理鹽水的針筒接在針頭上將回血推入血管,如回血量大進(jìn)入延長管時(shí),須更換延長管,以免直接推入造成給藥過量,引起血壓驟降,導(dǎo)致不良后果。

(3)計(jì)算藥液即將結(jié)束的時(shí)間,在微量泵發(fā)出輸液即將完畢的報(bào)警后及時(shí)續(xù)泵,避免續(xù)泵時(shí)藥液輸入中斷而引起血壓波動(dòng)。

硝普鈉是傳統(tǒng)的緊急降壓藥,其有效劑量在20～260ug/min[4],降壓效應(yīng)個(gè)體差異大。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化,出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整用量。用微量泵推注硝普鈉可以將藥液準(zhǔn)確、微量、恒定的注入體內(nèi),將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平,使硝普鈉的不良反應(yīng)降至最低。

[1]張帆.硝普鈉臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(6):60.

[2]孫嵐嵐,胡秀麗,孟霞.微量泵注射硝普鈉治療腎性高血壓85例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1):38.

[3]周昌娥,呂海燕,殷瑩.微量泵泵速與書寫針頭堵塞的關(guān)系[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院報(bào),2008,27(2):178.

[4]董守仁.硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療難治性充血性心力衰竭[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(14):76.