不寐的中醫(yī)辨證治療體會

遲 華

吉林省大安市中醫(yī)院（131300）

不寐亦稱失眠或不得臥、目不瞑，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，不寐的癥情表現(xiàn)不一，輕者有入睡困難，睡而易醒，或醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒，嚴(yán)重者則整夜不能入眠。不寐是臨床常見病之一，尤其是近年來，人們的生活節(jié)奏快，精神工作壓力大，睡眠狀態(tài)不佳的人群日益增多，過去此病多見于中年女性，據(jù)調(diào)查現(xiàn)在男性不寐癥也呈上升趨勢。不寐屬情志病范疇，頑固性不寐纏綿難愈，嚴(yán)重影響身心健康。有的患者常服地西泮、谷維素、刺五加等藥物，但效果不明顯。筆者通過臨床觀察，將不寐癥患者大體分為5個(gè)癥型，在臨床可辯證治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例臨床患者，男性26例，女性20例，其中30～45歲患者34例，56歲以上患者12例，曾用西藥治療者40例，未曾系統(tǒng)治療者6例。

1.2 治療方法

根據(jù)臨床表現(xiàn)分型治療。

1.2.1 心火亢盛，腎水不足

臨床表現(xiàn)為心煩不寐，口燥咽痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：清心火，滋腎水。方藥：黃連阿膠湯加減。黃連15g、阿膠15g（烊化）、白芍15g、黃芩15g、生地20g、玄參20g，珍珠母30g，五味子15g、酸棗仁20g、夜交藤30g、甘草10g、雞子黃一個(gè)（沖），水煎服。上方黃連、黃芩直折心火，阿膠滋腎育陰，白芍、五味子酸斂化陰，生地、玄參養(yǎng)陰清熱，酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神，珍珠母重鎮(zhèn)安神，雞子黃養(yǎng)心血，使心腎交合水升火降，得以入睡。若患者徹夜不眠心煩難忍，可酌加潛陽凝神之品，如生赭石、龍骨、牡蠣等。

1.2.2 心腎兩虛，氣血虧耗

臨床表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃肷衿?，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)腎養(yǎng)心安神。方藥：自擬補(bǔ)腎養(yǎng)心湯。熟地15g、人參10g、茯苓15g、茯神20g、酸棗仁20g、柏子仁20g、紫石英15g、龍齒20g、辰砂1g（研沖）、當(dāng)歸15g、黃芪15g、遠(yuǎn)志20g、阿膠15g、肉桂5g。方中人參補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄，止驚悸，開心益智；熟地補(bǔ)腎養(yǎng)血；茯苓、茯神補(bǔ)氣安神；當(dāng)歸、黃芪滋陰養(yǎng)血補(bǔ)氣；酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、阿膠養(yǎng)血安神；紫石英、龍齒、辰砂鎮(zhèn)肝潛陽，使陽氣得以潛藏；肉桂加強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。全方心腎雙補(bǔ)，氣血調(diào)和，入睡香甜。

1.2.3 肝郁化火，灼傷心陰

臨床表現(xiàn)為心煩不寐，多怒，性情急燥，不思飲食，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則：疏肝瀉熱，滋陰安神。方藥：自擬玄冬湯加減。玄參20g、寸冬20g、生地20g、大黃10g、川連10g、黃芩15g、龍膽草20g、柴胡20g、半夏15g、棗仁20g、赭石30g、茯苓20g。方中龍膽草、黃芩、柴胡、黃連疏暢肝膽之氣，大黃通利腑氣，清肝瀉火，使大便暢通而臥安。玄參、寸冬、生地養(yǎng)陰清熱，棗仁、赭石、茯苓鎮(zhèn)心安神，恐因熱生痰，痰氣凌心，故用半夏以化痰清熱。

1.2.4 胃腑實(shí)熱，痰熱內(nèi)擾

臨床表現(xiàn)為不寐頭重，常有不寐者每至傍晚欲出行，奔走不能安臥，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，腹?jié)M便秘，目眩，舌干口燥，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治則：化痰清熱，和中安神。方藥：自擬消食化痰湯加減。神曲20g、山楂15g、萊菔子15g、半夏10g、黃連10g、山梔10g、陳皮15g、竹茹15g、枳實(shí)15g、茯苓20g、珍珠母20g、朱砂1g（研沖）。方中神曲、山楂、萊菔子消導(dǎo)和中，半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)理氣化痰，和胃降逆，黃連、山梔清心降火，茯苓寧心安神，珍珠母、朱砂鎮(zhèn)驚定志。

1.2.5 氣血瘀阻，心神不寧

臨床表現(xiàn)為心煩胸脅滿，短氣不寐，情志拂郁，頭脹昏，舌光紫或有瘀斑，脈弦或弦滑。治則：活血化瘀，安神定志。方藥：血府逐瘀湯化裁。當(dāng)歸20g、生地20g、桃仁10g、紅花10g、甘草15g、枳殼10g、赤芍15g、柴胡10g、川芎10g、桔梗10g、牛膝20g、龍骨25g、牡蠣25g、夜交藤20g?！夺t(yī)林改錯》血府逐瘀湯條下有“治夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。筆者體會，臨床證見舌光紫或有瘀斑，口唇紫，心煩胸脅滿，脈弦等，病性多屬血瘀，病位則在于心肝，因“心藏脈，脈舍神，脈為血府”，“肝藏血，血舍魂”，心與肝為子母關(guān)系，神與魂都屬思維意識活動，若情志拂郁嗔怒，則氣血瘀阻隔，魂不得藏，于是怔忡不寐，夜不得臥，故凡屬此類不寐者，用血府逐瘀湯無不收效。

2 治療效果

運(yùn)用不同方劑，臨床辨癥治療，顯效34例，有效10例，無效2例，總有效率95.7%。

3 體 會

不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度，久病體虛，飲食不節(jié)等引起陰陽失交，陽不入陰而形成不寐。祖國醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于不寐的論述?！端貑枴そ饏T真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！薄鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體陰陽二氣的運(yùn)動變化，直接受到自然界晝夜節(jié)律的影響而和自然通應(yīng)，同時(shí)又決定著人體的寤寐（覺醒）周期。因此臨床一定要辨證治療，調(diào)和陰陽。除藥物治療外，還要注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，避免情緒激動，睡前不吸煙，不喝酒和濃茶，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。