更年期婦女保健之我見(jiàn)

姜秀艷

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦女保健科（157000）

女性更年期指卵巢功能逐漸漸衰退以至喪失，從而導(dǎo)致月經(jīng)逐漸停止和生殖能力終結(jié)的時(shí)期。婦女更年期的生理和心理變化，會(huì)給這個(gè)時(shí)期的婦女帶來(lái)許多不適，如能正確認(rèn)識(shí)這些特殊改變，及時(shí)采取保健措施，將有益于更年期婦女的身心健康。

1 更年期的生理特點(diǎn)

婦女更年期的生理變化，都與卵巢的衰老密切相關(guān)。卵巢的衰老主要表現(xiàn)在卵泡的減少和卵巢形態(tài)變化及卵巢功能衰退。衰退結(jié)果是孕激素、雌激素特別是雌二醇水平的逐漸減少。由于雌激素水平的降低，使婦女月經(jīng)周期改變，從規(guī)律到不規(guī)律，直至絕經(jīng)。生殖器官由于失去卵巢性激素的支持，開(kāi)始萎縮并發(fā)生退行性變化，子宮萎縮，子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)第二性征消退，乳房退化、下垂，女性體型逐漸消失，喉音變低沉。雌激素水平的下降，使血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低[1]。從而引起血脂蛋白代謝功能紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和心肌梗死。降鈣素作用減弱，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。更年期婦女易出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的現(xiàn)象。最明顯的是潮熱、出汗、心悸、眩暈、疲乏、注意力不集中、抑郁、緊張、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、頭昏、耳鳴等。

2 更年期的心理特點(diǎn)

婦女進(jìn)入更年期以后，常產(chǎn)生精神狀態(tài)與心理狀態(tài)方面的改變，往往產(chǎn)生悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠與神經(jīng)質(zhì)等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)情緒低落、性格及行為的改變。她們?cè)诠ぷ?、事業(yè)開(kāi)創(chuàng)、人際關(guān)系處理和家庭角色的扮演，以及對(duì)事業(yè)和家庭的不斷權(quán)衡方面，總是處于一種思考、焦慮、恐懼、抑郁的壓力之中，常有無(wú)緣無(wú)故焦急緊張，心神不定，或無(wú)對(duì)象、無(wú)原因地驚恐不安，敏感、多疑、自私甚至憂郁悲觀、情緒沮喪。

3 更年期保健措施

3.1 激素替代療法（HRT）

適量、合理地補(bǔ)充女性激素，可以使絕經(jīng)前后因內(nèi)分泌失調(diào)處于不健康狀況的婦女恢復(fù)健康，可以調(diào)整過(guò)渡時(shí)期女性激素分泌的減少，以改善更年期綜合征的表現(xiàn)，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，降低心血管疾病的危險(xiǎn)性，減少老年疾病的患病率[2]。但在用藥時(shí)必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則，以適應(yīng)不同的需求，并重視做好隨訪。要根據(jù)個(gè)體卵巢功能及雌、孕激素缺乏的狀況、臨床調(diào)整月經(jīng)的需要，患者的主訴等進(jìn)行HRT。由于HRT是替補(bǔ)嚴(yán)重不足的內(nèi)源性雌激素，從理論上尤其從預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等的角度考慮，HRT應(yīng)持續(xù)服用較長(zhǎng)時(shí)間，如5～10年或終身。有子宮的婦女在用雌激素時(shí)要加用孕激素，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖作用。使用HRT前需詳細(xì)了解服藥對(duì)象的既往病史，目前生理、心理的健康狀況，進(jìn)行體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，嚴(yán)格掌握服藥的適應(yīng)證和禁忌證，在整個(gè)服藥過(guò)程中，需要對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，必要時(shí)對(duì)用藥和劑量進(jìn)行調(diào)整。

3.2 建立健康的生活方式

合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，飲食安排要注意低熱能、低脂肪、低鹽、低糖；并注意增加鈣的攝入量和補(bǔ)充抗氧化劑。每人每天烹調(diào)用油量不宜超過(guò)30g，鹽的攝入量以3～5g為宜。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持經(jīng)常體育鍛煉，每天至少30min。充分睡眠，除了有消除疲勞，還與提高免疫力，增強(qiáng)抵御疾病的能力有關(guān)。維持正常體重，保持正常體態(tài)。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持和諧性生活也很重要。

3.3 心理保健

健康的心理特別重要。要保持良好的情緒，進(jìn)行情緒調(diào)整。更年期婦女要戰(zhàn)勝心理異常最重要的是學(xué)會(huì)調(diào)整情緒。運(yùn)動(dòng)是最有效的改變壞情緒的方法；聆聽(tīng)音樂(lè)也是已證實(shí)能改善情緒的方法。另外要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力；學(xué)會(huì)幽默，善于從生活中揭示和升華其中的喜劇成分，淡化甚至驅(qū)除不利情緒，化消極為積極情緒。學(xué)會(huì)保持心理平衡：①理順應(yīng)變化的形勢(shì)，適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)生活；②要維持心理的適度緊張，對(duì)自己愿意做而又力所能及的事，爭(zhēng)取多做，在生活中尋找樂(lè)趣；要做情緒的主人，學(xué)會(huì)擺脫消極情緒的糾纏；③要學(xué)會(huì)積極暗示，不自尋煩惱；④要保持與社會(huì)多接觸，多參加同志親朋聚會(huì)，不要把自己禁領(lǐng)在家中；⑤要使生活充滿情趣，有節(jié)律、有興趣；要學(xué)會(huì)放松，以解身心疲勞。

3.4 生理保健

如感身體不適，心理情緒波動(dòng)難以調(diào)節(jié)，可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診治。對(duì)一些心血管、泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，排除器質(zhì)性疾患后，可進(jìn)行心理咨詢和治療。更年期婦女要定期進(jìn)行全面身體檢查、婦科檢查和防癌檢查，最好每年1次。

有關(guān)部門要加強(qiáng)更年期婦女保健宣傳，普及更年期常見(jiàn)病的防治知識(shí)及婦科惡性腫瘤的知識(shí)。讓全社會(huì)都來(lái)關(guān)心愛(ài)護(hù)更年期婦女，使她們真正能認(rèn)識(shí)自己，重視自己，提高其自我保健知識(shí)水平及自我保健能力[3]。

[1]王華.更年期婦女社會(huì)支持與身心健康的關(guān)系[J].中國(guó)健康教育,2003,19 (10) ： 811-812.

[2]唐玉梅.更年期婦女保健[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,10(16)：194-195.

[3]楊維,曲明,張姬等.淺析更年期婦女保健[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,25(3)：702-703.