98例嚴重骨盆骨折患者的圍手術期護理體會

賈群艷

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院骨外科（157000）

骨盆骨折多由嚴重創(chuàng)傷導致，損傷嚴重，常合并其他臟器損傷或發(fā)生不易控制的腹膜后血腫，病死率高達5%～20%[1]。牡丹江市第二人民醫(yī)院從2001年1月至2009年6月共收治嚴重骨盆骨折98例，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者98例，男58例，女40例，年齡17～62歲，平均（36.1±2.3）歲。道路交通傷77例，高處墜落傷15例，重物壓砸傷6例。Tile分型：B型38例，C型60例。合并傷：顱腦傷12例，肋骨骨折伴血氣胸22例，腹膜后血腫18例，脾破裂4例，肝破裂4例，小腸破裂2例，腸系膜血管傷4例，腎挫傷2例，結(jié)直腸傷3例，尿道斷裂5例；合并肢體及脊柱骨折44例；伴休克57例。住院時間23～77d，本組行前路手術44例，后路手術54例。經(jīng)手術、對癥、抗休克治療與精心護理，所有患者均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

嚴重的骨盆骨折常有大量出血，患者可表現(xiàn)為輕度或重度休克[2]。出血量多少與骨折的嚴重度有關，嚴重的出血性休克為骨盆骨折死亡的主要原因，應盡早診斷和盡快進行處理。本組57例患者合并失血性、創(chuàng)傷性休克。嚴密監(jiān)測并記錄患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化及體溫、尿量、甲床充盈時間、有無貧血征象等，化驗血常規(guī)、血氣分析等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓或肺動脈契壓。觀察患者意識、面部表情變化；迅速建立兩個以上的大靜脈通道輸入足夠的血量，恢復其有效的血容量，及時輸液，糾正酸中毒；應用適量有效的止痛藥物，以減輕休克的發(fā)展和創(chuàng)傷的反應，及時有效的吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，本組98例病例均給予及時吸氧；應用適量的升壓藥，維持收縮壓的穩(wěn)定，以保心、腦器官的血液供應。注意的是如果搬運不當、過多翻身，使已骨折并失去穩(wěn)定性的骨盆繼續(xù)變位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機會，甚至疼痛性休克，所以在搶救過程中，應盡量減少患者的搬運[3]。

2.2 心理護理

骨盆骨折多為高能量損傷，患者傷勢較重，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，應給予心理支持，耐心聽取患者的傾訴，理解、同情患者的感受，并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關因素，同時以成熟的搶救技術控制病情發(fā)展，減輕患者的恐懼及焦慮心理。向患者耐心詳細地介紹特殊檢查、治療、手術的程序及配合要點，對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息；讓治療效果較滿意的患者與其介紹經(jīng)驗，增強患者自信心。為患者創(chuàng)造良好氛圍及休養(yǎng)環(huán)境，鼓勵安慰患者，以消除其恐懼感，并取得患者家屬的配合。本組42 例患者經(jīng)過護理人員的講解，在手術前調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療與護理。

2.4 術后護理

2.4.1 監(jiān)測生命體征

監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，吸氧，保持呼吸道通暢。前路手術密切觀察腹部情況，測量腹圍并注意其變化，觀察腸鳴音的變化和腹膜刺激征，觀察有無血尿，尿道口流血，排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師給予處理。

2.4.2 飲食護理

術后常規(guī)禁食48～72h，待排氣后如無腹脹等癥狀，可進流食，逐步過渡到半流食直至普食。進食時宜進高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵及含粗纖維、果膠成分豐富的易消化食物，以補充失血過多導致的營養(yǎng)失調(diào)。若合并有直腸損傷，則應酌情禁食。

2.4.2 合并癥的護理

①膀胱及尿道護理。膀胱及尿道護理損傷的是骨盆前環(huán)骨折常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3.5%～28.8%[2]。觀察有無血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道的損傷情況。如膀胱頸部或后壁破裂，尿液流入腹膜腔，可引起明顯腹膜炎刺激征，導尿時膀胱內(nèi)無尿；尿道斷裂患者常表現(xiàn)有尿痛、尿道出血、排尿障礙、尿潴留和會陰部血腫，導尿往往不能成功。試插導尿管失敗或肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺移位者為尿道完全斷裂。本組對3例尿道完全斷裂者及時施行了尿道會師術，有2例為膀胱破裂，立即行手術探查。術后保持導尿管通暢及造瘺口周圍皮膚和敷料干燥。5例患者由于處理及時得當，預后較好。②直腸及女性生殖道損傷的護理。坐骨骨折可損傷直腸、肛管和女性生殖道，表現(xiàn)為大便帶血、排便困難、腹膜刺激征，肛門指診可以發(fā)現(xiàn)破裂口及骨折端。直腸損傷患者，立即施行手術探查，行結(jié)腸造瘺術，注意保持造口皮膚清潔干燥，觀察局部有無感染征象。③腹膜后血腫與腹腔內(nèi)臟損傷的護理。腹膜后血腫為常見并發(fā)癥，腹腔內(nèi)臟損傷可表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出不凝血。應密切觀察患者腹部情況，有無壓痛、腹脹、腸鳴音減弱等。對可疑病例，及時進行腹腔穿刺，如出現(xiàn)上述癥狀，應給予禁食，同時行肛管排氣，或通過胃腸減壓來緩解癥狀。

患者術后早期行功能鍛煉，以利于心肺功能，可根據(jù)患者的總體情況進行局部按摩，并逐漸過渡到主動運動。

總之，我們認為圍手術期護理在嚴重骨盆骨折手術治療中起重要作用。護理人員通過精心、細致、及時的觀察與正確的護理及功能鍛煉指導，能降低患者病死率與傷殘率，促進患者早日康復。

[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:817.

[2]祁方遒.嚴重骨盆骨折病人的觀察與護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2008,16(1):94-95.

[3]鄧文芳.嚴重骨盆骨折的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):64-65.