高血壓鼻出血的觀察及護(hù)理

鄭巧玲

吉林省康復(fù)醫(yī)療中心（130012）

高血壓鼻出血是醫(yī)學(xué)上的常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率的趨勢(shì)不斷升高，病理特點(diǎn)是出血量比較多，容易反復(fù)，引起并發(fā)癥，有時(shí)嚴(yán)重的可危及生命[1]。所以，怎樣做好高血壓鼻出血患者的護(hù)理很是重要。2008年9月到2010年3月期間，吉林省康復(fù)醫(yī)療中心治療的高血壓引起的鼻出血患者共74例，護(hù)理措施的不同方法，最后療效及病程也不盡不同，現(xiàn)將觀察所得、護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年9月至2010年3月住院確診為高血壓鼻出血患者74例，男51例，女23例，年齡在47～75歲，平均年齡60.5歲，均患有高血壓病史。出血部位：鼻后部25例，鼻頂部18例，鼻中部18例，部位不明13例。出血量在300～450mL的有36例，出血量在500～750mL的有28例，在750mL以上的有10例。

1.2 治療結(jié)果

其中74例均急診行早期正規(guī)鼻孔填塞，無(wú)1例并發(fā)癥出現(xiàn)，均痊愈出院，住院時(shí)間5～12d。

2 觀察護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

情緒因素對(duì)患者及家屬影響很大，由于大量出血以及填塞后的嚴(yán)重不適，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、焦慮等情緒，使患者的心跳加速，血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，血壓也會(huì)升高，出血量增多。所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病患進(jìn)行安撫，然后進(jìn)行快速的檢查和準(zhǔn)確的應(yīng)急處理，盡快的讓患者平靜下來(lái)；若有必要可以使用鎮(zhèn)靜劑，更好的穩(wěn)定患者情緒。

2.2 病情觀察

高血壓患者多在大量出血后表現(xiàn)為血壓正常或血壓波動(dòng)明顯，在應(yīng)用降壓藥時(shí)，須嚴(yán)密觀察血壓變化；監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，每天最好測(cè)量2～3次，同時(shí)注意觀察患者神智意識(shí)及膚色肢體活動(dòng)，了解患者的基礎(chǔ)血壓，密切觀察止血效果，有無(wú)鼻出血、空腔出血，如有滲血癥狀，密切觀察，若有意外及時(shí)再次行前鼻孔或前后鼻孔填塞術(shù)。鼻腔填塞后，血液多經(jīng)咽喉流入口腔，囑咐患者不要吞咽，觀察患者的出血量。如果患者有面色發(fā)白煩躁不安、胸悶氣短、血壓下降等癥狀，就按照失血性休克處理，剛開(kāi)始的時(shí)候輸液速度稍快一些，輸入氧氣，必要時(shí)輸血，防止休克。然后密切觀察病患有沒(méi)有感染、鼻腔填塞物滑脫、心腦血管出現(xiàn)意外等并發(fā)癥[2]。

2.3 口腔鼻腔護(hù)理

鼻腔填塞后改為張口呼吸，多數(shù)患者不適應(yīng)。尤其是老年患者心肺功能欠佳，鼻腔填塞，特別是后鼻孔填塞后，患者自覺(jué)呼吸不暢、頭脹痛、煩躁甚至出現(xiàn)低氧血癥及心律不齊等。應(yīng)向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)，幫助患者采取恰當(dāng)?shù)氖孢m的半躺位臥床休息方式，這樣就會(huì)減輕患者的頭部充血現(xiàn)象，減輕疼痛?；颊叩谋遣浚梢猿掷m(xù)用毛巾冷敷，這樣可以抑制末梢神經(jīng)的敏感性，疼痛可緩解。鼻腔填塞用口呼吸，容易導(dǎo)致口腔干澀，可在唇上覆蓋一層濕水紗布，預(yù)防口腔黏膜干燥。如患者因呼吸不暢而有缺氧癥狀時(shí)，可給予吸氧。

2.4 用藥方面指導(dǎo)

嚴(yán)格遵照醫(yī)師的囑咐給予病患降壓藥，時(shí)刻注意患者用藥前后的血壓變化情況，觀察藥物的效果和藥物的不良反應(yīng)。然后用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻，嚴(yán)禁使用麻黃素或腎上腺素，若必須使用，一定要謹(jǐn)慎。因?yàn)檫@類(lèi)藥品具有增高血壓的作用，使用之后會(huì)增加患者病情。

2.5 出院指導(dǎo)

①?lài)?yán)格遵守醫(yī)囑，積極的治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。②加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼打噴嚏，導(dǎo)致鼻腔再次出血。③以低鹽低脂為飲食原則，避免刺激、辛辣性食物。④養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不要擰鼻涕，保持鼻腔清潔，以免再次出血。

3 討 論

冬季溫度低，氣候干燥，發(fā)生鼻黏膜糜爛，皮膚血管收縮，使外周阻力增大，血壓升高，所以極易誘發(fā)鼻出血。再者針對(duì)高血壓病的各種抑制類(lèi)治療藥品，大多數(shù)都是通過(guò)不同的方式，去干擾交感神經(jīng)末梢對(duì)甲腎上腺素合成、儲(chǔ)存、釋放和再攝取等從而達(dá)到降壓的效果，這種藥品都很容易造成高血壓患者擰鼻子，誘發(fā)鼻出血。因?yàn)槔夏旮哐獕罕浅鲅颊叩牟±硖厥庑?，所以在日常的臨床工作中，除了說(shuō)服患者積極配合醫(yī)師的治療，還應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的病情變化情況，采取迅速有效的護(hù)理措施和治療方法，促進(jìn)高血壓患者的康復(fù)[3]。

[1]曹淑華,陳艷,張明.高血壓鼻出血的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):168-139.

[2]侯玉梅,曹淑華.高血壓鼻出血的臨床護(hù)理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,5(4):68-39.

[3]軒宗香,宋桂花.老年高血壓鼻出血患者32例護(hù)理體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)雜志社,2006,4(2):154.