急診重癥胸外傷患者的觀察及護(hù)理

朱春紅

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 上海 201400)

近年來嚴(yán)重胸外傷在創(chuàng)傷中所占比例逐漸增加。由于重癥胸外傷患者常常合并其他重要臟器的損傷,一旦發(fā)生病情變化快,即可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此,嚴(yán)密的觀察、有效的治療及良好的護(hù)理措施是提高急診重癥胸外傷患者搶救成功率的關(guān)鍵。我院急救科2010年1月至2010年6月共收治57例重癥胸部外傷患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例,男46例,女11例。平均年齡38歲。車禍傷42例,高處墜落傷8例,刀刺傷7例;多發(fā)性肋骨骨折48例,肺挫傷9傷,合并顱腦損傷7例,脾破裂2例,腎挫傷3例,胸椎骨折3例,腰椎骨折6例,骨盆骨折7例,四肢骨折15例。

1.2 治療方法

57例中41例行胸腹帶固定,38例行胸腔閉式引流,6例應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 治療結(jié)果

53例治愈,4例死亡,其中3例死于顱腦損傷,1例死于失血性休克。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情觀察

2.1.1 傷情評(píng)估 急診重癥胸外傷患者在到達(dá)醫(yī)院后最初幾分鐘的處理,對(duì)早期救治的質(zhì)量和速度起著決定性作用,可以影響患者的生存和死亡、康復(fù)和殘廢[1]。故急診預(yù)檢護(hù)士要詳細(xì)詢問患者受傷時(shí)的體位、受力方向及力度等病史,對(duì)患者傷情進(jìn)行全面的評(píng)估,避免漏診耽誤治療。關(guān)鍵的輔助檢查如床旁B超、各種診斷性穿刺必不可少。

2.1.2 呼吸的觀察 嚴(yán)重胸外傷合并顱腦外傷常出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙,肺挫傷患者氣管內(nèi)有血液及分泌物等潴留,易引起氣道阻塞出現(xiàn)急性呼吸困難。應(yīng)注意觀察患者的呼吸的頻率、方式、血氧飽和度等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,解除梗阻癥狀,改善呼吸困難。

2.1.3 腹部體征的觀察 重癥胸外傷患者常累及腹部臟器損傷。故應(yīng)仔細(xì)觀察有無腹部壓痛、反跳痛等體征。本組2例在觀察過程中出現(xiàn)腹膜刺激征、血壓持續(xù)性下降,急診行剖腹探查手術(shù)確診為脾破裂。

2.1.4 傷口觀察 對(duì)開放性胸外傷患者觀察其傷口出血、損傷情況及有無氣體進(jìn)出。開放性氣胸患者應(yīng)立即將傷口變?yōu)殚]合性;有皮下氣腫者,胸部加壓包扎,必要時(shí)行皮下穿刺。本組25例出現(xiàn)皮下氣腫,為了改善呼吸困難癥狀,行胸部加壓包扎、閉式引流等治療。

2.1.5 監(jiān)護(hù) 通過心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者生命體征,特別要注意意識(shí)、尿量等變化。如患者意識(shí)由清醒變模糊,皮膚濕冷,血壓持續(xù)下降,呼吸淺快[2],提示有失血性休克,應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救。本組有18例患者通過嚴(yán)密觀察因及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化,行緊急手術(shù),成功搶救17例,死亡1例。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 體位 病情許可的患者可取半臥位;昏迷患者平臥頭偏一側(cè)位,以防血塊、分泌物等堵塞氣道引起窒息;嚴(yán)重肺挫傷或支氣管斷裂的患者,禁忌健側(cè)臥位,防止傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。

2.2.2 保持呼吸道通暢充分給氧 及時(shí)清除口鼻、呼吸道血塊及分泌物,防止窒息。排痰是保持呼吸道暢通重要措施之一,積極鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),避免肺泡萎縮,使支氣管末梢的痰液因受震動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出[4]。同時(shí)根據(jù)血氧飽和度選擇給氧方式給氧。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,早期機(jī)械通氣可預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。本組6例患者行呼吸機(jī)輔助呼吸,使患者的病情得到良好的控制。

2.2.3 建立有效的靜脈通道 嚴(yán)重胸部外傷合并多發(fā)傷尤其是血?dú)庑鼗颊?由于胸腔內(nèi)大量積血、積氣,又因大量出血,有效血容量驟減,常導(dǎo)致休克[3]。必須迅速建立有效的靜脈通道,最少開放兩路:一路抽血作血常規(guī)、血型、凝血功能等檢查為輸血做準(zhǔn)備;另一路快速補(bǔ)充血容量和給藥治療,積極抗休克。

2.3 胸腔閉式引流的護(hù)理

急診行胸腔閉式引流后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)和引流速度。若置胸管后1次引流血量超過1000mL或速度>200mL/h,考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.4 處理多發(fā)傷

本組合并多發(fā)傷者占75.4%,增加了搶救的難度。早期搶救中密切關(guān)注胸外傷以外的致命傷,按腦、胸、腹、四肢的順序進(jìn)行處理。先處理危及生命的傷,為搶救成功贏得機(jī)會(huì)。

2.5 心理護(hù)理

重癥胸外傷病人發(fā)病突然,病情兇猛,患者有不同程度的緊張、恐懼心理。所以要使用恰當(dāng)?shù)恼Z言耐心地與患者溝通,穩(wěn)定患者情緒,讓患者對(duì)護(hù)理人員充滿信任,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,積極地配合、接受各項(xiàng)治療及護(hù)理。

3 結(jié)語

急診重癥胸外傷患者傷情復(fù)雜、病情嚴(yán)重,在急救護(hù)理中,首先要做好患者的傷情評(píng)估,早期正確診斷聯(lián)合傷,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)糾正休克。在急診科對(duì)重癥胸外傷患者采取積極有效的救治和護(hù)理措施,是提高搶救成功率和降低死亡率的關(guān)鍵之一,也是為進(jìn)一步搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。

[1]白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:17.

[2]楊玉鳳,李艷.重癥胸外傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,2(23):199.

[3]呂玉嬌.32例創(chuàng)傷性血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,6(5):298.

[4]鄭婷婷,韓靜,鐘亮.護(hù)理程序在搶救重癥胸外傷中的運(yùn)用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,12(4):86.