心內(nèi)科患者安全護(hù)理研究

殷麗穎

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（157000）

護(hù)理過程中的安全指的是在護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著近年來我國的計劃生育作用發(fā)揮作用，導(dǎo)致人口的老齡化速度加快，在心內(nèi)科這一塊兒，中老年的患者占的比例正在呈現(xiàn)上升的趨勢，而且這些患者的并發(fā)癥較多，并且病情的變化速度很快，而患者的安全工作是護(hù)理人員的重要責(zé)任內(nèi)容。

1 研究對象的資料

本次試驗抽取了700名的患有心內(nèi)科疾病的患者，男女比例相當(dāng)，平均年齡在45歲，這之中有35%的患者的年齡在70歲之上，其中高血壓疾病的患者占到51%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者占到7%，心律失常的占到15%，擴(kuò)張性的心肌病占到20%，剩下的主要就是心臟瓣膜退行性病。在研究的過程中發(fā)生的安全事故有：跌倒2例，并發(fā)癥存在3例，對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的存在15例，因教育結(jié)構(gòu)的不完善導(dǎo)致患者錯要漏藥的存在7例，另外還有1例發(fā)生意外而受傷，還有1例病情突變較快。

2 安全隱患的相關(guān)因素

2.1 跌倒

由于心輸出量的突然減少致使頭暈甚至心源性休克；由于呼吸障礙，缺氧引發(fā)的意識短暫停滯；心血管患者有的由于長時間的臥床導(dǎo)致新血管舒張的能力減弱最終形成直立低血壓；就是老人由于感受器對刺激的反應(yīng)性降低和動脈順應(yīng)性的能力減弱同樣會引發(fā)直立性低血壓；由于服用的藥物產(chǎn)生不良的反應(yīng)，如利尿劑和抗心律失常的藥物可能會引起頭痛、頭暈、低血壓等的癥狀。

2.2 猝死

無論何種心臟類的疾病均有可能導(dǎo)致猝死，其中尤以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的突發(fā)率高，而且會在受到情緒刺激、失眠、寒冷等因素的誘導(dǎo)下發(fā)生，另外，在觸發(fā)心猝死的因素當(dāng)中，水、電解質(zhì)的酸解平衡失常、抽煙、高血壓和血脂以及兼有糖尿病等因素是機(jī)其高危的因素。

2.3 并發(fā)癥的風(fēng)險

疾病一旦惡化到無法控制的程度，許多并發(fā)癥也會接踵而至，雖然這些并發(fā)的癥狀是可以預(yù)料的，但是卻不能準(zhǔn)確的掌握并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，如果是由于相關(guān)的預(yù)防措施不到位而造成了并發(fā)癥的觸發(fā)很可能引發(fā)糾紛。

2.4 藥物的不良反應(yīng)

由于老年人的身體功能一定程度的衰弱使得其更加容易發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，在資料里的15例發(fā)生藥物的不良反應(yīng)經(jīng)過分析主要為：首先，由于電解質(zhì)的紊亂，其中以低血鉀最為常見，是利尿劑十分常見的不良反應(yīng)，在長時間的大量服用之后ā利尿劑極易出現(xiàn)，在上述的病例中有7例出現(xiàn)了低血鉀的癥狀；其次，全身出血抗血小板藥物、溶栓以及抗凝藥容易出現(xiàn)，在本例中有3名患者在使用了肝素注射過的在注射的部位的地方出現(xiàn)了皮膚的淤血；最后，低血壓、直立低血壓血管擴(kuò)張藥、利尿劑容易發(fā)生，本例中也有1例在靜脈注射血管緊張素后出現(xiàn)血壓下降的情況，剩下的患者也同樣出現(xiàn)面部潮紅和干咳等的不良反應(yīng)。

2.5 由于溝通的不到位

由于老年人的記性較差，對于藥品的按時按量無法準(zhǔn)確的把握，或者由于聽不清醫(yī)師的指導(dǎo)用藥內(nèi)容，導(dǎo)致隨意的胡亂嗑藥，不按照規(guī)定的劑量服用，這就要求護(hù)理人員應(yīng)該做到教育溝通及監(jiān)督的工作，能切實(shí)的保證患者不犯常識性的錯誤。

3 安全護(hù)理對策

首先，根據(jù)平時的觀察，制定一個與患者耐力相應(yīng)的活動計劃，循序漸進(jìn)的對患者進(jìn)行鍛煉，一旦出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)等癥狀應(yīng)該立即扶住身邊的事物或下蹲；其次，定期對患者進(jìn)行心臟和一些并發(fā)癥的評估和預(yù)測，做到心中有數(shù)，提起預(yù)防意外的發(fā)生；再者，對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測，注意患者的血壓、心率等的狀況，以及時刻關(guān)注引發(fā)心性猝死高危因素的出現(xiàn)，避免電解質(zhì)等的紊亂；最后，需要加強(qiáng)患者極其家屬對相關(guān)可能誘導(dǎo)病情惡化的因素進(jìn)行有效的防范，如減少寒冷的刺激、情緒的刺激等一些細(xì)節(jié)因素，同時注重改變患者的不良習(xí)慣。所以作為護(hù)理員需要圍繞患者做的有很多，要監(jiān)督患者的地方也有很多，這就需要護(hù)理員自身有很好的素質(zhì)修養(yǎng)和專業(yè)知識[2]。

4 討 論

心內(nèi)科患者安全風(fēng)險高，在做好患者安全護(hù)理的同時，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，對常見風(fēng)險制訂安全教育計劃，定期開展安全教育，對高風(fēng)險患者、高風(fēng)險因素重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)預(yù)防，采用適合老年患者的健康教育等培養(yǎng)和影響護(hù)十對安全護(hù)理的信念和態(tài)度。營造安全護(hù)理的文化環(huán)境，加強(qiáng)安全護(hù)理，采取預(yù)見性措施，保證患者安全[3]。

[1]馮力,王淑芳,甘琪等.安全護(hù)理與事故防范研究的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(1):41-43.

[2]李雪芬,石慧,梁淑英.影響護(hù)理安全的因素及改進(jìn)措施[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(2):105-108.

[3]秦月蘭,粱紅莢,吳麗玲.醫(yī)院病人安全現(xiàn)狀調(diào)查與護(hù)理安全管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008(10):77-79.