淺談老年冠心病病人的護(hù)理

張桂琴

(吉林省人民醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130021)

冠心病是一種老年人常見(jiàn)的心血管疾病,由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞,發(fā)生循環(huán)障礙,引起心肌氧供需之間不平衡而致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病[1]。本文就冠心病臨床護(hù)理方法及體會(huì)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2010年3月我院收治的79例老年冠心病患者,其中男50例,女29例;年齡59～81歲,平均70歲。全部病例符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)癥護(hù)理 (1)心絞痛發(fā)作時(shí),立即讓病人停止活動(dòng),臥床休息,遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或亞硝酸異戊酯舌下含服。(2)心肌梗死病人入院后應(yīng)立即吸氧,急性心肌梗死病人常伴有輕中度低氧血癥,吸氧是急性心肌梗死治療與護(hù)理的基本措施之一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),吸氧對(duì)減輕胸痛,焦慮,恐懼等有積極作用,兼有治療和心理護(hù)理雙重效果[2]?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩吸氧,若無(wú)并發(fā)癥可吸3～5d,前24h內(nèi)高流量吸氧3～5L/min,以后改為低流量持續(xù)吸氧1～2L/min。(3)心肌梗死病人胸痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁等藥物,通過(guò)中樞鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜雙重作用來(lái)緩解胸疼癥狀。

1.2.2 綜合護(hù)理 護(hù)理人員嚴(yán)密的病情觀察可以提供給醫(yī)生可靠的生命體征數(shù)據(jù)和病情發(fā)展的客觀信息,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。采取應(yīng)對(duì)措施。(1)對(duì)于冠心病心絞痛的病人要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、疼痛性質(zhì)及持續(xù)的時(shí)間等,如果疼痛發(fā)生變化、心絞痛發(fā)作頻繁、加劇、持續(xù)時(shí)間較久、硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯等是心肌梗死的先兆,要立刻通知醫(yī)生。及時(shí)進(jìn)行搶救與治療。(2)對(duì)于急性冠心病患者,入院后迅速為病人連接好心電監(jiān)護(hù)儀,連續(xù)監(jiān)護(hù)72h,必要時(shí)隨時(shí)記錄。24h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓1次,3d后酌情減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、煩燥、心率增快,舒張期奔馬律、兩肺濕音,是心力衰竭的表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救工作,使病人安全度過(guò)危險(xiǎn)期。(3)對(duì)于急性期心肌梗死的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,注意觀察有無(wú)下肢腫脹等靜脈血栓的表現(xiàn)。要告訴病人主動(dòng)活動(dòng)下肢,以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.3 心理護(hù)理 (1)焦慮的心理護(hù)理。一些患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理,針對(duì)這樣的患者,要充分了解他們的個(gè)性,講述有關(guān)本病的知識(shí),給予耐心的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其情緒,使其正確理解護(hù)理要求,從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái),消除疑慮,自覺(jué)配合治療和護(hù)理。(2)緊張恐懼的心理護(hù)理。對(duì)患者以熱情親切的態(tài)度與之接觸,主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。消除緊張心理因素,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)否認(rèn)的心理護(hù)理。有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重,針對(duì)這種情況,應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者,使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度,通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo),使患者承認(rèn)患病,同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法,請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì),以增強(qiáng)患者信心,使患者認(rèn)清疾病,配合治療。

1.2.4 飲食護(hù)理 (1)飲食有節(jié),合理營(yíng)養(yǎng)。膳食中熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素須能滿足人體生理和勞動(dòng)的需要,即膳食中須含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素等人體必須的營(yíng)養(yǎng)素,且保持各營(yíng)養(yǎng)之間的數(shù)量平衡。(2)每天膳食注意清淡。清淡飲食是一種少鹽、少油、少動(dòng)物性食物的飲食?；颊呙刻焓雏}的消耗量應(yīng)限制在5g以內(nèi)。(3)以蔬菜為主,辨病施膳。每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。

1.2.5 出院指導(dǎo)及隨訪 (1)出院時(shí)應(yīng)對(duì)于每個(gè)患者制定詳細(xì)地個(gè)人用藥指導(dǎo)計(jì)劃,并且向本人及家屬反復(fù)宣教,做到病人能夠復(fù)述和胸中有數(shù)。(2)指導(dǎo)病人改正不良的生活習(xí)慣,戒除煙和酒;平時(shí)應(yīng)以低鹽低脂肪、清淡容易消化的飲食為主,多吃新鮮蔬菜、水果;避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng);注意天氣變化,預(yù)防感染。對(duì)自己的血壓、呼吸、脈率、活動(dòng)情況及心臟功能經(jīng)常進(jìn)行自我評(píng)估,出現(xiàn)胸痛不適,盡早及時(shí)用藥。

2 結(jié)果

本組冠心病患者79例,顯效45例,有效27例,無(wú)效7例,總有效率為91.14%。

3 護(hù)理體會(huì)

冠心病是一種老年人常見(jiàn)的心血管疾病,只有通過(guò)加強(qiáng)對(duì)冠心病患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理和出院指導(dǎo),才能消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。情緒穩(wěn)定,疼痛發(fā)作頻率減少,自覺(jué)癥狀減輕,經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理使患者血壓和心率恢復(fù)了正常,從而降低了冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率,同時(shí)使患者對(duì)冠心病的易患因素和發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施有了進(jìn)一步的了解,提高了患者自身健康維護(hù)能力,提高了生活質(zhì)量。

[1]白華.老年冠心病患者的日常保健與護(hù)理指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(6):183.

[2]化曉春.老年冠心病患者的心理護(hù)理及健康教育[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(24):83.