補陽還五湯臨證應用舉隅

韓巖

(吉林省長春市綠園區(qū)中醫(yī)院 吉林長春 130062)

補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》,方由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成,方中黃芪大補脾胃之元氣,令氣旺血行,瘀去絡通,祛瘀而不傷正,并助諸藥之力而不傷正;當歸尾活血祛瘀而不傷好血,是為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀,助當歸尾之力;地龍通經活絡,均為佐使藥,諸藥合用共奏益氣活血、化瘀通絡之效。是專為“因虛致瘀”之“半身不遂”所制,被后世醫(yī)家廣為應用。筆者應用此方加減治療疑難雜癥療效顯著,現(xiàn)將臨床治驗舉病例三則如下。

1 過敏性紫癜

張某,男,12歲,學生。2006年9月25日初診,主訴:四肢紫癜反復發(fā)作2年,癥見四肢皮膚紫癜,以雙下肢明顯,呈散在斑丘疹樣,色紫黑,大小不等,深淺不一,對稱分布,壓之不褪色,伴有膝關節(jié)腫脹疼痛,神疲乏力,偶有腰痛、血尿,舌紫暗,舌尖有瘀點,少苔,脈弦澀。曾多次化驗檢查血小板及凝血常規(guī)均正常。臨床診斷:過敏性紫癜,屬祖國醫(yī)學的“肌衄”范疇,證屬氣虛血瘀,治以益氣活血化瘀。方用補陽還五湯加減:黃芪50g、當歸20g、赤芍30g、桃仁12g、紅花10g、川芎20g、地龍15g、牛蒡子20g、蟬衣15g、焦白術30g、桑枝20g、白茅根25g。上方水煎服,1d1劑,進服5劑后雙膝關節(jié)腫痛消失,紫癜減少,無血尿。二診于上方減白茅根,加黨參25g、茯苓20g,又繼服7劑,紫癜全部消褪,諸癥消失。隨訪2年無復發(fā)。

此病多為久病脾虛,脾不統(tǒng)血,血不循經,離經之血溢于脈外,瘀于肌膚或臟腑而發(fā)為本病。故治以益氣活血化瘀為主,方中黃芪健脾益氣,祛瘀而不傷正氣,桃仁、紅花、地龍化瘀通絡,當歸、川芎、赤芍活血和營,諸藥合用以共奏益氣活血化瘀之功,使紫癜消退,諸癥消失而自愈。

2 頸椎病

李某,女,68歲,退休。2001年7月12日初診,主訴:頭暈、頭痛反復發(fā)作1年余,伴惡心、耳鳴,無嘔吐,平素頸項疼痛,健忘,失眠多夢,納少,舌質暗淡,舌邊齒痕,苔薄白,脈弦細。做TCD檢查示:椎—基底動脈供血不足。臨床診斷:頸椎病(椎動脈型),屬祖國醫(yī)學的“眩暈”范疇,證屬氣虛血瘀,脈絡瘀阻,治以益氣活血,化瘀通絡;方用補陽還五湯加減,藥用黃芪50g、當歸25g、赤芍15g、川芎15g、地龍10g、桃仁10g、紅花10g、葛根30g、丹參15g。上方水煎服,1d1劑,進服7劑后見頭暈、頭痛好轉,耳鳴、頸項疼痛等癥消失,舌淡紅,脈細,二診守上方繼服5劑,無頭暈、頭痛而痊愈。

該患年邁體虛,臟腑氣血漸虧,久則氣虛無以運血,血行不暢,瘀血內阻,清竅失養(yǎng)而發(fā)為本病。此乃老年病常見的致病原因,符合王清任“因虛致瘀”的觀點。方用補陽還五湯益氣活血,化瘀通絡,加丹參增其活血化瘀之力,加葛根以升舉清陽?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,該方藥有抑制血小板聚集,改善血液粘度,降低腦血管痙攣,改善腦循環(huán)的作用。諸藥合用,標本兼顧,其癥自除,亦可作為預防中風的方法之一。

3 下肢深靜脈血栓形成

夏某,男,45歲,職員。2007年11月5日初診,主訴:左下肢腫脹疼痛5個月,伴沉重感,左下肢壓痛,按之凹陷,皮色正常,倦怠無力,腰酸畏寒,舌淡,舌邊有齒痕,苔薄白,脈沉細澀。下肢血管彩色多普勒超聲檢查示:左下肢深靜脈血栓形成。臨床診斷:下肢深靜脈血栓形成,屬祖國醫(yī)學“脈痹”范疇,證屬氣虛血瘀,脈絡閉阻。治以益氣活血,化瘀通絡,方用補陽還五湯加減,藥用黃芪60g當歸25g、赤芍20g、川芎15g、桃仁15g、紅花10g、地龍20g、黨參25g、雞血藤30g、茯苓15g。上方水煎服,1d1劑,進服7劑,左下肢腫脹疼痛減輕,仍有沉重感,腰酸畏寒,二診加澤瀉20g,桂枝10g,又繼服15劑,諸癥消失,舌脈正常,隨訪1年未復發(fā)。

該患病程較長,久病陽氣不足,《類經》日:“陽來則生,陽去則死?！睔馓搫t無力運血,血行遲緩則致瘀血阻滯脈絡,氣化不利,水飲停于下,外溢肌膚,而發(fā)為水腫,不通則痛,乃本虛標之證,用補陽還五湯補氣活血,化瘀通絡,重用黃芪,力在于專行于全身,與黨參大補元氣,以行血通絡;加雞血藤、桂枝溫經通脈,加茯苓、澤瀉以利水滲濕,諸藥合用,溫陽益氣而不傷陰留邪,活血化瘀而不損耗臟氣,終使氣旺血通,水濕自除而病愈。

4 不穩(wěn)定性心絞痛

呂某,女,56歲,退休。2008年2月25日初診,主訴:陣發(fā)性心前區(qū)疼痛3年,加重1周,伴胸悶、氣短,心前區(qū)疼痛每次發(fā)作持續(xù)約5min,汗出,神情倦怠,食納少,舌淡,舌邊有瘀斑,脈沉澀。心電圖示冠狀動脈供血不足。診斷:不穩(wěn)定性心絞痛,屬祖國醫(yī)學“胸痹”“真心疼”范疇;證屬氣虛血瘀;治以益氣活血,化瘀止痛;方用補陽還五湯加減;藥用黃芪60g、當歸25g、川芎15g、地龍15g、桃仁10g、紅花10g、附子10g、桂枝10g、薤白15g、丹參15g。上方水煎,1d1劑,共服5劑。二診,心前區(qū)疼痛減輕,無胸悶及氣短,余同前,上方加半夏15g、桑寄生20g,又繼服5劑,諸癥皆消失。

該患者為中老年人,腎氣漸衰,不能鼓舞五臟之陽而致心氣不足,心陽不振,氣血運行不暢,久則血瘀阻滯,而發(fā)為本病。用補陽還五湯補氣活血,化瘀止痛。方中重用黃芪以增補氣之力,氣旺血行,祛瘀通絡,加桑寄生補腎陽以振心陽;加附子、桂枝、薤白以溫陽通絡止痛;加丹參以加強活血之功,諸藥合用,共奏益氣活血,通絡止痛之效。現(xiàn)代醫(yī)學研究,補陽還五湯還能降低血小板聚集,減慢心率,改善冠狀動脈供血之功效,故對不穩(wěn)定性心絞痛療效甚佳。