結(jié)核感染的支氣管哮喘兒童臨床治療研究

李 偉

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院兒科（157000）

兒童支氣管哮喘是一種以某些炎性細胞反應(yīng)為主的慢性氣道炎癥，易感兒對此類炎癥可以引起廣泛的可逆性慢性氣道阻塞。此外，患兒的呼吸道對刺激具有高反應(yīng)性，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息等癥狀。支氣管哮喘息病率目前在全球呈上升趨勢，全世界約有2億人患哮喘，其中約1/3是兒童。目前對哮喘的防治已成了世界衛(wèi)生組織及全球醫(yī)學界關(guān)注的重點之一。本文隨機選擇支氣管哮喘合并結(jié)核感染癥狀的患兒32例，進行布地耐德福莫特羅粉吸入劑式治療方法，得到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2008年3月至2009年10月牡丹江市婦女兒童醫(yī)院兒科門診接收的哮喘患兒32例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)的診斷標準》；經(jīng)鑒定，觀察組同時符合《諸福棠實用兒科學》[1]中有關(guān)小兒結(jié)核感染的診斷。將病例隨機分為：觀察組32例，男17例，女15例，年齡范圍在5.2～12.6歲，平均年齡為（7.1±2.3）歲，平均體質(zhì)量（25.72±4.3）kg；對照組27例，男13例，女14例，年齡范圍在5.4～13.1歲，平均年齡為（7.2±1.9）歲，平均體質(zhì)量（25.26±5.77）kg。對照組經(jīng)TB-PPD皮試均呈陰性且均無結(jié)核接觸史；臨床未表現(xiàn)出低熱、乏力、盜汗、消瘦等結(jié)核性中毒癥狀。觀察組中輕度持續(xù)21例，中度持續(xù)11例；對照組中輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)10例。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量以及臨床表現(xiàn)上均未呈現(xiàn)顯著性差異，即無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

確診為支氣管哮喘后，所有病例均進行布地耐德福莫特羅粉吸入劑式治療，劑量控制為80/4.5g，頻率為早晚各1次。根據(jù)哮喘嚴重水平行升級或降級治療。如在治療期間兩組患兒出現(xiàn)呼吸道細菌感染癥狀，則加用抗生素，如有哮喘急性發(fā)作癥狀，加用萬托林氣霧劑，如病情較重難以控制時，加用潑尼松口服治療。在確診觀察組為合并結(jié)核感染時，加用6～9個月的服異煙肼，部分加用3個月的利福平。分別對治療前、3個月、6個月后的潮氣量肺功能進行測定。

2 結(jié) 果

記錄治療3、6個月后兩組萬托林、潑尼松的平均個人劑量，結(jié)果顯示觀察組顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；考察兩組治療3個月后患兒的呼吸道感染次數(shù)以及急診次數(shù)，結(jié)果顯示兩組間無顯著性差異（P＞0.05），6個月后，觀察組顯著少于對照組，呈現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05）；兩組間的住院次數(shù)未呈現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是小兒時期最常見的呼吸道過敏性疾病。由于氣管反應(yīng)性過度增高，支氣管黏膜水腫，分泌物增多且黏稠，支氣管壁平滑肌收縮使氣道發(fā)生可逆性痙攣和狹窄。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣喘，發(fā)作時帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，單用支氣管擴張藥是不夠的，甚至是有害的。應(yīng)該用糖皮質(zhì)激素為主的藥物來抑制炎性反應(yīng)，再配合平喘藥治療哮喘才是合理的、有效的方法。表現(xiàn)有結(jié)核感染癥狀的哮喘患兒，其體內(nèi)的結(jié)核桿菌使其體內(nèi)失衡紊亂的免疫系統(tǒng)得以改善，使得炎性細胞因子產(chǎn)生減少，其對于患兒肺功能的改善以及哮喘的臨床控制均明顯優(yōu)于無結(jié)核感染癥狀的哮喘患兒[2,3]。

總之，在哮喘的長期治療過程當中，需要重視患兒的自身免疫狀況以及對于合并感染的治療手段，特別是經(jīng)過規(guī)范治療而治療效果并不理想的哮喘患兒，此時不能依靠通過增加ICS的劑量而達到治療目的。對于經(jīng)PPD皮試呈現(xiàn)陰性的患兒，應(yīng)該考慮通過人工結(jié)核感染的措施如補種卡介苗，來改善機體的免疫狀況，以達到較好的療效。因而在做好兒童哮喘防治教育以及環(huán)境控制的同時，提高患兒的自身免疫力顯得更為重要。

[1]胡亞美,江載芳.小兒結(jié)核病[M]//.諸福棠實用兒科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:128.

[2]劉力戈,侯安存,方惠秋等.支氣管哮喘患兒血T輔助淋巴細胞的變化[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(4):217.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.