共同性外斜視的臨床診治分析

張麗娜

(河南省濮陽市婦幼保健院眼科 河南濮陽 457000)

共同性外斜視是斜視的常見類型,不僅影響美觀,并且不同程度的損壞雙眼視功能,多數(shù)患者需手術(shù)治療才可改善外觀,建立雙眼正常視功能[1]。我們于2005～2009年期間手術(shù)矯正共同性外斜視患者66例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共同性外斜視患者66例,男31例,女35例。年齡3～35歲,平均10.8歲。其中7歲以下13例(19.70%),7～14歲35例(53.03%),15歲以上18例(27.27%)。

1.2 斜視度檢查

以三棱鏡+遮蓋法和馬氏桿+三棱鏡檢查遠(yuǎn)、近距離的斜視度。近距離為33cm(采用較小目標(biāo)),遠(yuǎn)距離為6m注視目標(biāo)(采用較大目標(biāo))。

1.3 斜視類型

外展過強型:遠(yuǎn)外斜角大于近外斜角15°△,斜視角較穩(wěn)定;基本外斜型:遠(yuǎn)、近外斜角相等,兩者相差<10°△;集合不足型:近外斜角大于遠(yuǎn)外斜角,發(fā)展快,視功能易丟失; 類外展過強型:遠(yuǎn)外斜角大于近外斜角,但遮蓋1眼1h后遠(yuǎn)、近斜視角基相相等。本組外展過強型16例,集合不足型8例,基本型42例。

1.4 方法

≤12歲者采用全身麻醉,>12歲者局部麻醉。<15°者行單眼外直肌后徙術(shù);≥15°者行雙眼外直肌后徙或單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù);>35°者行雙眼外直肌后徙+單眼內(nèi)直肌縮短術(shù)?；拘秃屯庹惯^強型以外直肌后徙為主,集合不足型以縮短內(nèi)直肌為主。術(shù)中觀察眼位,術(shù)后1～3d開放雙眼并滴抗菌素眼液。

1.5 術(shù)后療效判定

正位:術(shù)后斜視度≤±5°;改善:斜視度±(6～l0°);失敗:斜視度>±10°。

2 結(jié)果

本組66例,其中間歇性外斜視36例(54.55%),恒定性外斜視13例(19.70%),繼發(fā)性外斜視10例(15.15%),先天性外斜視7例(10.61%)。術(shù)后近期(1周)正位1l0例,正位率87%(89.39%),遠(yuǎn)期(6周)正位54例(81.82%)。術(shù)后隨訪7周～10個月,66例同視機檢查中,具有同時視23例(34.85%),其中立體視10例(15.15%),除1例>12歲,其余均≤12歲。

3 討論

共同性外斜視是最常見的斜視類型之一,斜視角相對穩(wěn)定,發(fā)病率約0.65%～1.20%,目前其病因機制還不完全清楚,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),外斜視主要發(fā)生于12歲以前,12歲以后發(fā)生率明顯降低,學(xué)齡兒童發(fā)病率為0.43%～1.70%[2]。Mohney[3]等報道,間歇性外斜視占共同性外斜視首位,其次為恒定性、繼發(fā)性外斜視。本組間歇性和恒定性分別占54.55%和19.70%,與文獻(xiàn)報道相符。外斜視自外隱斜進(jìn)一步發(fā)展為間歇性外斜視,以至恒定性外斜視,可能是集合張力隨年齡增長而減弱導(dǎo)致。外斜使雙眼視功能紊亂,最終喪失雙眼單視和立體視功能。只有矯正外斜視才有可能保存或恢復(fù)雙眼視功能。外斜視矯正術(shù)的目的不僅是改善外觀,更重要的是矯正斜視眼位正位,使雙眼視軸平行并力求建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系以便更好獲得雙眼單視功能[4]。術(shù)前反復(fù)查不同時間斜視角和遮蓋一眼1h后斜視角,以便確定斜視類型并設(shè)計出更合適的手術(shù)方案。

控制雙眼單視的主要因素之一是融合力,患者術(shù)前有無融合力對術(shù)后眼位至關(guān)重要,術(shù)后融合力訓(xùn)練是鞏固眼位的重要手段[5]。筆者通過對術(shù)后近期外隱斜或間歇性外斜視者進(jìn)行融合訓(xùn)練以進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),提高功能治愈率。本組患者雙眼視功能恢復(fù)中≤12歲者優(yōu)于>12歲者,表明在兒童視覺發(fā)育的可塑階段行斜視矯正術(shù)可爭取到視功能治愈。所以,共同性外斜視只要明確診斷,在學(xué)齡前及時治療弱視,手術(shù)矯正眼位,才有利于雙眼視覺功能的發(fā)展。

[1]金麗英.3580例外斜視手術(shù)臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志 ,2009,17(2):59～ 62.

[2]Govindan M,Mohney BG,Diehl NN,et a1.Incidence and types of childhood extropia:A population-based study[J].Ophthalmology,2005,112(1):104～ 108.

[3]Mohney BG,Hufaker RK.Common forms of childhood exotropia[J].Ophthalmology,2003，110(11):2093～2096.

[4]黎容,黎作為.共同性外斜視手術(shù)矯正的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生 導(dǎo) 報 ,2009,15(2):21～ 23.

[5]王穎賓.共同性外斜視手術(shù)療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(10):98～99.