胰腺癌的診斷

劉保安

（云南省師宗縣人民醫(yī)院內五科 云南曲靖 655700）

胰腺癌是常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。胰腺癌死亡率高，而且確診時基本已進入晚期，所以胰腺癌的檢查對于治療胰腺癌起到至關重要的作用，下面對胰腺癌的臨床表現和檢測作簡單的介紹。

1 胰腺癌的臨床表現

（1）腹痛：在腹正中或上腹偏左位置，呈刀割樣或絞痛、陣發(fā)性加重，持續(xù)性疼痛，甚至全腹部疼痛。（2）黃疸：無痛性黃疸是胰腺癌最突出的癥狀。（3）胃腸道癥狀：多數患者伴有食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐等癥狀。（4）發(fā)熱：絕大多數患者病期中均有不同程度的發(fā)熱。（5）血栓性靜脈炎：是胰腺癌的特殊表現，約15%～25%患者在病期中出現血栓性靜脈炎，常發(fā)生于下肢的血栓性靜脈炎。（6）大便的顏色逐漸變淡，最終呈陶土色；小便色愈來愈濃，呈醬油色。

2 胰腺癌的檢測

2.1 常規(guī)檢測

（1）血、尿、糞可能為陰性，也可能出現貧血、糖尿、糞便隱血陽性或有未消化的脂肪和肌肉纖維。（2）血清淀粉酶過高，當血清淀粉酶超過500單位時，即可診斷為胰腺炎。但血清淀粉酶的上升是在發(fā)病8h以后，且持續(xù)3～5d后下降。所以，有時需要多次復查才能檢測出來。（3）轉氨酶超過500U。（4）血糖升高，為胰島細胞被破壞的結果，葡萄糖耐量試驗異常。（5）十二指腸引流中有血液及癌細胞發(fā)現，則對癌的診斷幫助極大，尤以壺腹部癌最為可能。

2.2 與胰腺癌有關的腫瘤標志物

(1)CA19-9為迄今為止對胰腺癌敏感性最高的標志物,其血清正常值<37U/mL。一般以70U/mL為界，其敏感性與特異性分別為72%和92%。

(2)CA242血清CA242升高主要見于胰腺癌，若以CA242＞30U/mL作為診斷標準，對胰腺癌的敏感性為79%。CA242是一個有價值的胰腺癌標記物。

(3)TAG724對胰腺癌，血清TAG72的敏感性為44.8%。測定胰腺囊性腫瘤液體TAG724水平對鑒別黏液囊腺癌與假性囊腫、漿液性囊腺瘤具有一定的參考價值。如囊液中TAG72含量≥150U/mL，基本上可確診為黏液性囊腺癌，敏感性和特異性均達100%。

(4)CA125胰腺癌時CA125的陽性率為75.5%，并且與胰腺癌的分期有關：Ⅰ期全部陰性，Ⅱ期陽性率為7%，Ⅲ期陽性率為70%，Ⅳ期陽性率為84%。

(5)端粒酶胰腺癌中有95%癌組織端粒酶陽性，胰腺良性腫瘤均為陰性，檢測胰液、胰管刷取物端粒酶，對胰腺癌有早期診斷意義，并有助于胰腺良惡性疾病的鑒別。

2.3 影像檢測

(1)CT檢查CT診斷胰腺癌的準確性比較高，是目前最常用的檢查方法。由于胰腺癌的血液供應較少，屬少血供腫瘤，因此，在注射造影劑30s后的動脈期腫瘤的強化程度低于正常胰腺，使腫塊與胰腺對比更為清楚。掃描螺旋CT不僅可以滿足對胰腺腫瘤的定位、定性診斷，而且能對病變范圍、胰外侵犯、血管浸潤、淋巴和遠處轉移等做出較為準確的判斷。

(2)MRI通過MRCP可獲得胰膽管圖像，顯示胰膽管結構有無病。MRA可以清楚地顯示胰腺周圍血管的情況。聯合檢查對判斷腫瘤與血管的關系及浸潤程度、范圍的準確性和特異性較高。

(3)超聲常用于胰腺腫瘤的普查和篩選，可以發(fā)現胰腺的占位性病變及浸潤性生長、胰腺組織萎縮及胰管和膽管的擴張等，但其準確性、直觀性尤其分期評估價值有限，腫瘤直徑在3cm以上正確率較高，低于2cm的正確率僅為20%～40%。

內鏡超聲探頭具有較高的分辨力，可以檢測出＜2cm的小胰癌和胰腺原位癌等早期胰癌。對直徑為1.5cm的腫瘤檢測的敏感性和特異性可達95%和93%。

腹腔鏡超聲可以更精確判斷胰腺癌的分期，可觀察到腫瘤周圍血管有無侵犯和轉移增大的淋巴結，尤其適應于可切除胰腺癌術前的進一步判斷。

對胰腺癌的檢測，目前還沒有絕對的檢測方法，必須各種檢測相結合，否則很容易出現誤診。如在膽囊炎的診斷中，同樣會有右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射，發(fā)熱，惡心，CA19-9增高等。

[1]胰腺癌檢查的各種方法，http://www.srzlyy.com/html/zlzx/zljx/yxa/200907/23-3126.html.

[2]胰腺炎，http://baike.bai du.com/view/53173.htmlfr=ala0_1_1.

[3]胰腺癌應該做哪些檢查，http://jbk.39.net/keshi/zhongliu/checkup/545be.html.