不同麻醉方法對老年人手術(shù)后不良事件的影響

蔡強

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010）

1 影響手術(shù)后不良事件發(fā)生以及死亡的危險因素簡述

術(shù)后不良事件指進行了外科手術(shù)治療的患者所發(fā)生的并發(fā)癥或者不良事件，如感染、疼痛、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、腦功能障礙、靜脈血栓、返流誤吸、尿潴留、低體溫等。這些術(shù)后不良事件發(fā)生的影響因素主要包括麻醉藥物的影響、手術(shù)直接造成的創(chuàng)傷或刺激以及患者原有疾病所引發(fā)的病理生理改變著3個方面，除此之外，患者的性別、體重、年齡、吸煙嗜好、心肺疾病和麻醉藥物的殘余作用等都會影響手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，目前老年這一因素對手術(shù)麻醉術(shù)后并發(fā)癥所造成的影響日益成為麻醉領(lǐng)域的一個熱點問題。

2 不同麻醉方法對手術(shù)后各種不良事件發(fā)生率的影響

2.1 不同麻醉方法對手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響

對于全麻手術(shù)來講，發(fā)生率最高的術(shù)后不良事件仍是術(shù)后的惡心嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting），高達20%～30%，占到了麻醉恢復(fù)期所有并發(fā)癥的42%。一般來說，這一術(shù)后不良事件的發(fā)生于患者自身的病情、麻醉本身以及手術(shù)后的各種因素有關(guān)，雖然通常是暫時和自限性的，但也存在著非常大的風(fēng)險。

術(shù)后惡心嘔吐造成的后果包括：（1）加劇手術(shù)后的疼痛感，增加了自主神經(jīng)反應(yīng)，同時誘發(fā)副交感神經(jīng)過度反應(yīng)，從而導(dǎo)致低血壓和心動過緩?；颊叩拈L期嘔吐還可能導(dǎo)致脫水、厭食以及堿中毒等；（2）中心靜脈壓、腹內(nèi)壓增加，且危及到腹部或腹股溝手術(shù)的切口縫線，或增加眼、耳及顱內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥；（3）劇烈的嘔吐或干嘔甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如食管撕裂、手術(shù)切口裂開、上身皮瓣出血、眼內(nèi)出血、以及誤吸等非常嚴(yán)重的后果；（4）由于上述后果所引發(fā)的麻醉恢復(fù)后的留觀時間延長，甚至住院等，導(dǎo)致患者所承擔(dān)費用的提高。

因此，關(guān)于各種麻醉在術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率、功能恢復(fù)以及麻醉費用等方面的差異比較也顯得非常重要。在幾種主要的麻醉方法中，使用不同的藥物，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率也會有所不同。另外，全憑靜脈麻醉能夠降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，但吸入麻醉藥以及麻醉性質(zhì)的一些鎮(zhèn)痛藥則容易導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

2.2 不同麻醉方法對術(shù)后心臟相關(guān)不良事件的發(fā)生率及死亡率的影響

研究發(fā)現(xiàn)，麻醉手術(shù)中，心臟相關(guān)不良事件是手術(shù)后死亡率增加的一個獨立的危險因素，而心臟相關(guān)不良事件包括心律失常、心肌缺血、高血壓、低血壓、心功能不全、心搏驟停等在術(shù)后的發(fā)生率為7.2%。具體來講對于不同的麻醉方法，對術(shù)后心臟相關(guān)不良事件的發(fā)生率和死亡率的影響都有所不同。

(1)強效吸入麻醉藥物通過其對心臟和血管功能的抑制，使心臟排血量降低、血壓下降，除了極少數(shù)情況外，絕大多數(shù)強效吸入麻醉藥都會對機體或離體心肌產(chǎn)生抑制，出現(xiàn)負性肌力作用、降低心肌縮短速率、等容收縮期最大壓力速度和最大峰值壓力等。而對于遭受到心功能損傷或心肌缺血的患者來講，其對于吸入麻醉藥的抑制作用更加敏感，也更容易發(fā)生心臟功能抑制，從而導(dǎo)致術(shù)后心臟相關(guān)不良事件的發(fā)生。

(2)對于全麻手術(shù)來講，即便患者已經(jīng)清醒，麻醉藥對患者機體的影響也未終止，尚未恢復(fù)的各種保護性反射極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，同時，對其來講，全麻藥物的使用和氣管插管都與術(shù)后不良事件的發(fā)生有關(guān)系。通常來講，最長并發(fā)心血管異常的階段是全麻誘導(dǎo)氣管插管或術(shù)后拔管的過程，多數(shù)患者在這一過程中表現(xiàn)通常為心率增快和血壓升高。

(3)許多近期研究表明，除了異丙酚外，七氟醚能夠顯著降低術(shù)后肌鈣蛋白的釋放，改善左心室功能，具有更明顯的心肌保護作用，

3 未來研究方向概述

近年的統(tǒng)計顯示老年患者的手術(shù)麻醉已占到總數(shù)的23%以上，且隨著老齡化的到來，這一比例還會繼續(xù)上升，與此同時，術(shù)后不良事件的發(fā)生又是影響術(shù)后患者恢復(fù)的一個重要因素，因此，老年患者因素對于手術(shù)麻醉后不良事件的影響日益成為該外科醫(yī)生、麻醉師以及患者急待解決的問題，也成為麻醉領(lǐng)域的一個熱點以及重點問題，雖然不乏關(guān)于麻醉劑對麻醉效果以及術(shù)后不良事件發(fā)生率影響的研究，但針對老年麻醉的研究則相對較少，同時，關(guān)于不同麻醉方案對于老年人術(shù)后不良事件影響的研究則少之又少。因此，在今后的研究中，應(yīng)著重從老年麻醉這一關(guān)鍵點出發(fā)，核心探討老年患者麻醉方案對術(shù)后不良事件的影響，以促進老年患者術(shù)后的恢復(fù)速度以及生活質(zhì)量。

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