高血壓性腦出血術(shù)后繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的原因分析

胡丙宇 李榮輝 賀玉寶

（吉林油田總醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林松原 138000）

高血壓腦出血的手術(shù)治療,應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)的或繼發(fā)的致命性損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)的目的主要是清除血腫,降低增高的顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦血循環(huán),使受壓的腦組織及早恢復(fù)。我院自1999年10月至2009年10月共出現(xiàn)高血壓性腦出血術(shù)后繼發(fā)性顱內(nèi)血腫22例,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男12例,女10例,年齡35～70歲,平均年齡49.2歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

淺昏迷14例,中度昏迷8例,所有病人均有偏癱,已發(fā)生天幕疝的6例。

1.3 頭顱CT檢查

均為基底節(jié)區(qū)出血,血腫量40～80mL,平均50mL,中線有移位的17例。

1.4 治療

18例采取開顳瓣行血腫清除去骨瓣減壓,4例采取開額顳瓣行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的時(shí)間

有6例是術(shù)后8h內(nèi)發(fā)現(xiàn)減壓窗張力高,復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。有2例是術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,復(fù)查頭顱CT見大量繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。

2.2 再出血的部位及血腫量

有2例為硬膜外血腫,其余均為原血腫部位的腦內(nèi)血腫。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫量20～60mL。

2.3 再次手術(shù)10例,保守治療8例,放棄治療自動(dòng)出院的4例回家后均死亡,在院18例中,恢復(fù)較好的6例,恢復(fù)較差的4例,植物生存3例,死亡5例。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率與血壓升高程度有關(guān),男性發(fā)病率稍高,多見于50～60歲的病人,但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。出血的動(dòng)脈大多為豆紋動(dòng)脈,故有人將其稱為腦出血?jiǎng)用}。對(duì)于達(dá)到手術(shù)適應(yīng)證的病人,采取積極的手術(shù)治療是必要的,但往往會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,其原因有幾種可能:(1)在切開頭皮時(shí)沒有保留顳淺動(dòng)脈,而是將其斷掉,僅用電凝止血,沒用線縫扎,故導(dǎo)致出現(xiàn)硬膜外血腫;(2)術(shù)者片面的追求手術(shù)速度,而忽略了手術(shù)質(zhì)量,術(shù)中止血不徹底,出血的動(dòng)脈沒有電凝完全,忙于用明膠海綿或止血紗布止血,導(dǎo)致再次出血;(3)術(shù)中血壓控制太低,未等血壓回升,盲目的認(rèn)為不再出血,就急于關(guān)顱;(4)術(shù)后血壓太高,未能有效及時(shí)控制血壓,導(dǎo)致剛被電凝的血管或者是剛被壓迫止血的血管再次出血;(5)術(shù)后病人躁動(dòng),未能有效的鎮(zhèn)靜,導(dǎo)致血壓升高,致使再次出血。

總之,無(wú)論哪種原因?qū)е碌脑俅纬鲅?都會(huì)影響到病人的預(yù)后,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),家屬對(duì)此有可能不理解,造成不必要的糾紛。因此對(duì)于高血壓腦出血手術(shù)的病人,術(shù)者不但要有精湛的技術(shù),還要有細(xì)心。這樣才能提高病人的生存質(zhì)量,減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),更有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

[1]薛慶澄.王忠誠(chéng).史玉泉.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社出版,1990：344～350.

[2]段國(guó)升,朱誠(chéng).手術(shù)學(xué).神經(jīng)外科卷[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：303～314.