老年心力衰竭的護(hù)理體會(huì)

國(guó)艷霞 張朕杰 白鈺

(1.山東省淄博市中心醫(yī)院干?？?山東淄博 255036; 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制94K3B 遼寧沈陽 110001;3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)七年制94K9B 遼寧沈陽 110001)

心力衰竭是各種心臟病在病情嚴(yán)重或發(fā)展到晚期時(shí)的常見綜合癥。是老年人的常見病、多發(fā)病,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,心力衰竭的發(fā)病率不斷上升。老年心力衰竭由于其具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn),因此,做好老年心力衰竭的護(hù)理顯得尤為重要。本文通過對(duì)我科2008年12月至2009年12月收治的320例老年心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者320例,其中男208例,女112例,年齡65～93歲,平均年齡79歲。冠心病114例,高血壓性心臟病124例,肺心病48例,風(fēng)心病32例,擴(kuò)張性心肌病2例。其中高血壓合并肺心病16例,肺心病合并冠心病12例。住院次數(shù)1次48例,2次84例,3次以上188例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于老年心力衰竭是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展性疾病,易反復(fù)發(fā)作,加之疾病的長(zhǎng)期折磨與長(zhǎng)期服藥的痛苦,使患者對(duì)治療失去信心?；颊叱Ｓ芯o張、焦慮、孤獨(dú)、煩躁不安等。情緒激動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮性增高,全身小動(dòng)脈痙攣,加重心臟前負(fù)荷,導(dǎo)致心力衰竭而危及生命[1]。同時(shí)由于腎血管收縮,血流量減少,導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加,造成水鈉潴留,也使心力衰竭加重。心力衰竭發(fā)作時(shí),患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感,護(hù)士應(yīng)給于患者精神安慰及心理支持,增加安全感,保持患者情緒穩(wěn)定,以減少組織對(duì)氧的消耗,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,主動(dòng)解決患者生活上的困難,在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏?做好家屬工作,盡量避免一切不良刺激,使患者產(chǎn)生信任感和安全感,多給患者以愛心關(guān)懷。調(diào)動(dòng)患者的自我保健與康復(fù)的意識(shí),使其更好的配合護(hù)理工作。

2.2 體位

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一,可使機(jī)體耗氧量明顯減少,腎臟供血增加,有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸時(shí),應(yīng)立即采取半臥位或坐位,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)也使膈肌下降,增加肺活量,從而改善呼吸困難,使患者舒適。方法:患者床上取半臥位或坐位時(shí),搖高床頭,或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°,使患者呈半臥位或坐位,腰部墊以薄枕,下肢屈膝,搖高床尾30°,使患者舒適且防止下滑,加強(qiáng)巡視病房,必要時(shí)加床擋,以防墜床跌倒。

2.3 吸氧

老年人采用鼻塞法吸氧依從性較好,能夠配合治療。患者出現(xiàn)氣急、紫紺時(shí),必須立即給予氧氣吸入,一般為低流量2L/min持續(xù)吸氧,肺原性心臟病患者為1～2L/min持續(xù)低流量吸氧,必要時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)可加入20%～30%酒精。應(yīng)耐心細(xì)致的向患者及家屬說明持續(xù)低流量吸氧的治療意義,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許,不得自行停用或調(diào)節(jié)氧氣流量。

2.4 飲食

由于心力衰竭患者胸悶,活動(dòng)量減少,消化功能差,同時(shí)消化道存在不同程度的淤血,故而導(dǎo)致食欲減退。飲食治療的原則是限制水分,給予低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食,少量多餐。護(hù)士應(yīng)向患者說明飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。因鈉鹽攝入過多,可加重心衰,可根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物,以防鈉鹽攝入過多導(dǎo)致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)進(jìn)食量少的患者,可不限鈉鹽,以免影響食欲。但在心力衰竭急劇加重期間,特別是利尿劑失靈的情況下,必須嚴(yán)格控制鈉,每天不超過2g。要鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物,對(duì)無法自己進(jìn)食或進(jìn)食較少的患者,及時(shí)給予留置胃管鼻飼進(jìn)食。根據(jù)患者病情變化,按每天四次或六次給予鼻飼流質(zhì),以保證患者食入量,同時(shí)確保藥物的服用。當(dāng)患者食欲好轉(zhuǎn)后,進(jìn)食不宜太快,避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān),加重心力衰竭,所以對(duì)便秘者,要鼓勵(lì)其在飲食中適當(dāng)增加粗纖維食物,以刺激腸蠕動(dòng)緩解便秘,注意保持大便通暢。

2.5 靜脈通道護(hù)理

由于老年患者血管條件差,輸液速度慢時(shí)間長(zhǎng),易發(fā)生藥液外滲,因此,我們常采用靜脈留置針。靜脈留置針護(hù)理的重點(diǎn)是:保持管道通暢,預(yù)防管道性并發(fā)癥,如感染或靜脈炎發(fā)生。心力衰竭患者為減少對(duì)心臟的負(fù)荷,應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。多種藥物需依靠輸液泵持續(xù)小劑量泵入。對(duì)可以封管的患者。給予少量肝素鹽水正壓封管。在預(yù)防管道感染方面,由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士跟蹤管理,監(jiān)測(cè)患者體溫變化,觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲液、滲血等情況,如有異常及時(shí)處理。靜脈留置針不僅能及時(shí)快速確保用藥通暢,同時(shí)克服了老年人血管條件差,不易穿刺帶來的痛苦,提高了老年患者治療的耐受性和依從性。

2.6 用藥指導(dǎo)及護(hù)理

由于老年人藥物排泄緩慢,故易引起嚴(yán)重的毒副作用。如洋地黃類藥物:洋地黃用量的個(gè)體差異大,且治療量與中毒劑量較接近,故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重,劑量要小,如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。利尿劑:應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量,每日測(cè)體重,準(zhǔn)確記錄24h出入水量,大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì),觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn),尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。血管擴(kuò)張劑:使用血管擴(kuò)張劑時(shí),要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等,慎防血管擴(kuò)張過度,心臟充盈不足,血壓下降,心率加快等不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)全面熟悉常用的治療藥物知識(shí),加強(qiáng)副反應(yīng)的觀察,對(duì)特殊用藥前后的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察并作好記錄。靜脈用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握滴數(shù),一般控制在20滴/min左右或輸液泵控制在80mL/h左右,靜脈注射用藥可用微量注射泵持續(xù)均勻的泵入,監(jiān)測(cè)血壓、心率,以利于藥物作用的觀察。

2.7 加強(qiáng)病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化,使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他疾病癥狀所掩蓋,應(yīng)引起重視。如:陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀,不少患者對(duì)此已習(xí)慣,能耐受短時(shí)間的缺氧,所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解,就不愿麻煩他人,此時(shí)護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理,要耐心、細(xì)心的詢問,給予高枕臥位,吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑;咳嗽多在活動(dòng)時(shí)或夜間平臥時(shí)為重,休息或坐起后減輕,可能為肺循環(huán)淤血,肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿?dòng)脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此,咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一,常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前;心率增快可能是心功能不全的先兆,如心率加快超過平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者,應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)作全面觀察;頭暈、疲乏無力,常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀,甚至出現(xiàn)神志恍惚,反應(yīng)遲鈍等,應(yīng)引起重視;上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時(shí),常是右心衰早期表現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)上消化道出血,使心血管癥狀不明顯;心臟病患者如有頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)或下肢輕度浮腫,或夜尿增多及體重增加,常是右心衰的早期表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)特別注意觀察患者的意識(shí),定時(shí)巡視病房,了解患者的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn),隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識(shí)障礙表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.8 控制感染

老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理,做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背,對(duì)病重體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰,避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用,干燥保存,使用中的氧氣濕化瓶每天消毒,濕化液每天更換滅菌水。

2.9 重視宣傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式,?？杉又匦乃?應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動(dòng)的限制、某些藥物的副作用,都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)?shù)男?往往會(huì)使疾病好轉(zhuǎn)。尤其是根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn),更需要做耐心細(xì)致的健康教育和指導(dǎo),必要時(shí)教育陪護(hù)人員。如避免誘發(fā)因素,氣候轉(zhuǎn)換時(shí)要預(yù)防感冒,及時(shí)添加衣服;指導(dǎo)注意調(diào)整自我心態(tài),學(xué)會(huì)放松技巧和用情緒轉(zhuǎn)移達(dá)到心境平和,情緒平穩(wěn)不要大起大落過于激動(dòng);詳細(xì)說明活動(dòng)量和每日應(yīng)保持的睡眠時(shí)間及如何遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥,體力勞動(dòng)不要過重;詳細(xì)交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應(yīng)及隨意停藥或亂用藥的危害;做好皮膚護(hù)理,自我監(jiān)測(cè),定期復(fù)查,若有明顯不適時(shí)需要隨時(shí)復(fù)查。目的是提高自我保健意識(shí),建立正確的遵醫(yī)行為,提高生活質(zhì)量,預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

[1]何守迪,孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):300.