B超定位體外震波碎石104例臨床分析

楊春桃 徐大勇

(湖南省華容縣人民醫(yī)院 湖南 岳陽(yáng) 414200)

隨著碎石技術(shù)的發(fā)展與普及,B超定位碎石機(jī)應(yīng)用于臨床碎石越來(lái)越普遍,本文回顧性分析我院于2009年1月至2009年12月期間收治的104例行B超定位體外震波碎石治療的泌尿系結(jié)石患者的臨床資料,旨在探討B(tài)超定位在體外震波碎石中的應(yīng)用及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2009年1月至2009年12月期間收治的104例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料,其中男78例,女26例,男女比例為3∶1,年齡12～74歲,平均34歲,其中以20～50歲居多,占77.88%,腎單發(fā)結(jié)石27例,腎多發(fā)結(jié)石13例,輸尿管上段結(jié)石47例,輸尿管下段結(jié)石17例,結(jié)石最大2.0cm,最小0.5cm,臨床多表現(xiàn)為上下腹,腎區(qū)疼痛,伴有血尿者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用Bys型體外震波碎石機(jī),日本阿洛卡SSD～630型B超診斷儀,碎石前應(yīng)作肝腎功能,血尿常規(guī),出凝血時(shí)間,心電圖,測(cè)血壓等檢查以排除心,肺,腎功能不全者,術(shù)前1d進(jìn)食少渣,少產(chǎn)氣食物,必要時(shí)給予緩瀉劑,這樣可減少腸內(nèi)容物及氣體干擾B超定位[1],根據(jù)結(jié)石部位不同,采用相應(yīng)體位:雙腎及輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位,如患者消瘦,腰部,腹部凹陷者需用枕頭墊平,輸尿管下段結(jié)石取俯臥位,適當(dāng)充盈膀胱,B超以膀胱作為透聲窗能更清晰的顯示結(jié)石。下段末端結(jié)石需備皮,末端結(jié)石經(jīng)備皮可使腹壁皮膚與水囊,B超探頭接觸良好,B超圖像不但更清晰,沖擊波傳導(dǎo)中所受影響也減少,雙側(cè)輸尿管結(jié)石,先碎腎功能好側(cè),對(duì)腎與輸尿管同時(shí)患結(jié)石者先碎輸尿管結(jié)石,碎石時(shí),先用B超粗定位然后再將探頭放在碎石機(jī)上作細(xì)定位,以結(jié)石顯示最清晰為宜,輸尿管顯示不清者可靜注速尿20～40mg;然后凍結(jié)圖像,測(cè)量結(jié)石與體表距離及碎石機(jī)下降深度,2者之和加常數(shù)為碎石時(shí)所需的深度數(shù),定位后囑患者不要改變體位,碎石功率:采用低能量碎石,電壓成人10100KV左右,兒童8100KV左右,頻率50～60次/min,根據(jù)病人耐受力調(diào)節(jié),每次治療震波次數(shù)1500～4200次,平均3100次左右[2],碎石完結(jié)石光點(diǎn)變亮,范圍擴(kuò)大,聲影變寬變淡;結(jié)石光點(diǎn)變?yōu)樗缮?管腔中結(jié)石影像向兩端伸延,輸尿管下段結(jié)石粉碎后在B超圖像上觀察到“下雪征”,復(fù)查時(shí)B超影像消失,X線檢查無(wú)結(jié)石存在,碎石后必要時(shí)應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液,中草藥促使結(jié)石排出,囑病人大量飲水(糖尿病患者除外)及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(如跑步,蹬車,跳繩),飲食限制含鈣,草酸成份豐富的食物,避免高動(dòng)物蛋白,高糖和脂肪飲食,碎石后1周至半月內(nèi)復(fù)查,如療效不佳,則重復(fù)療程[3]。

1.2.2 療效評(píng)定 痊愈:以患者癥狀緩解,并經(jīng)B超檢查,腎積水消失,輸尿管不擴(kuò)張,所擊部位結(jié)石全部排出或者消失,腹部X線平片,無(wú)陽(yáng)性結(jié)石影;顯效:有部分結(jié)石排出,B超復(fù)查結(jié)石數(shù)目明顯減少;有效:有少量結(jié)石排出,B超復(fù)查結(jié)石數(shù)目有所減少;無(wú)效:僅有結(jié)石密度改變,體積增大或結(jié)石有移位但無(wú)結(jié)石排出[4]。

2 結(jié)果

104例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)B超定位體外震波碎石有效98例,總有效率達(dá)94.23%,其中以輸尿管下段結(jié)石治療結(jié)果最佳,B超定位體外震波碎石療效顯著,值得臨床上推廣應(yīng)用。

3 討論

人體或動(dòng)物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官(如腎臟,輸尿管,膽囊或膀胱等)的腔中形成的固體塊狀物叫做結(jié)石,泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)病,好發(fā)于青壯年男性,本組男女比例為3∶1,泌尿系結(jié)石臨床上多表現(xiàn)為上腹部及腎區(qū)疼痛,血尿等。

B超定位體外震波碎石治療,B超定位是關(guān)鍵,只有定位正確,才能對(duì)準(zhǔn)目標(biāo),臨床碎石中若圖像分辨率不夠高,B超或X線定位與震波第二焦點(diǎn)不能獲得最佳耦合,很難獲得理想的碎石效果。臨床碎石中通常低能量可使結(jié)石碎成小塊而易于排出,而高能量則使結(jié)石快速裂成大塊,導(dǎo)致進(jìn)一步碎石和排石的困難。如何促使結(jié)石排出也是治療成功的關(guān)鍵,必要時(shí)應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液,中草藥排石,多量飲水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如跑步、蹬車、跳繩等。

臨床上以消炎,鎮(zhèn)痛,擴(kuò)管及中西藥排石,效果往往不滿意,排石時(shí)間長(zhǎng)且不易有效排出結(jié)石,手術(shù)雖然可以完整的取出結(jié)石,但因術(shù)后復(fù)發(fā)率高,亦可引起輸尿管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥,已被越來(lái)越多的患者拒絕,體外震波碎石對(duì)人體無(wú)不可逆性損害,對(duì)于無(wú)凝血功能障礙及結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻的腎及輸尿管結(jié)石均可采用,體外震波碎石,無(wú)痛苦,價(jià)格低廉,不需住院,可重復(fù)療程,遠(yuǎn)期療效好,B超定位體外震波碎石療效顯著,值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔡明同,李曉清,張去芬.體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2009,9(3):128～129.

[2]黃智英,黃元泉,楊繼東.壓電式體外震波碎石治療輸尿管結(jié)石[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2007,9(5):129～131.

[3]聞禮華,張程玉,魏安東.輸尿管結(jié)石的臨床分類與治療方案選擇[J].中華泌尿外科雜志,2006,17(2):106～108.

[4]曾心祿,羅雪嬌,張金燕.體外震波粉碎輸尿管結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2007,8(6):331～334.