簡(jiǎn)易腹腔鏡模擬訓(xùn)練裝置

李秀華 李智

(云南省昆明市祿勸縣中醫(yī)院外科 云南 昆明 651500)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在普通外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,已普及到縣級(jí)醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。但由于腹腔鏡是在二維的電視屏幕上監(jiān)視進(jìn)行較長(zhǎng)距離的三維空間操作,操作有一定的難度,需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線。我們根據(jù)多年的腹腔鏡操作體會(huì),自行設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單、實(shí)用的個(gè)人基本操作訓(xùn)練裝置,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

個(gè)人電腦1臺(tái),視頻攝像頭1個(gè),方形飲料瓶1只,克氏針3枚和數(shù)把鉗子。將方形飲料瓶切去上1/3瓶體,敞開口向左置于桌面,將1個(gè)蘋果置于瓶?jī)?nèi)用2枚克氏針將其十字交叉固定于中央,另1克氏針尖端折彎成鉤狀,并將其磨成刀鋒樣,于瓶側(cè)或頂部打孔插入瓶?jī)?nèi)。

1.2 操作方法

用視頻攝像頭對(duì)準(zhǔn)瓶口,開啟電腦,啟動(dòng)電腦視頻監(jiān)視瓶?jī)?nèi)動(dòng)作,即可進(jìn)行對(duì)蘋果削皮。可進(jìn)行鉤切、推削或旋挑等動(dòng)作,然后有意識(shí)地與腳踏作電刀操作樣模擬配合,可不斷旋轉(zhuǎn)蘋果表面對(duì)準(zhǔn)視頻頭,完整削盡表皮。亦可在瓶?jī)?nèi)放置細(xì)小物體,如菜子、米粒、綠豆等,進(jìn)行拾物練習(xí),還可進(jìn)行打結(jié),縫合等操作。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,可明顯提高三維空間操作的方位感,操作時(shí)的力量控制和用力方向。可全面模擬腹腔鏡手術(shù)的操作動(dòng)作,提高和保持手術(shù)技能,縮短在臨床中的學(xué)習(xí)曲線,是一種適用于腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者的有效簡(jiǎn)便的方法。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是外科微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)很重要手段之一,其原理是在電視屏幕的二維錄像畫面的監(jiān)控下完成各種三維空間操作的手術(shù)過(guò)程,其難點(diǎn)在于初學(xué)者對(duì)三維空間位感的缺失、手眼配合不協(xié)調(diào)、動(dòng)作不到位或操作與直視手術(shù)習(xí)慣方向相反等,每位從事此項(xiàng)工作的外科醫(yī)生都有自己的學(xué)習(xí)曲線[1]。

根據(jù)Fitts和Posner提出的獲取操作技能的三期理論,學(xué)習(xí)者在進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練時(shí)要經(jīng)過(guò)3個(gè)階段[2]:認(rèn)知階段:學(xué)習(xí)者主要是充分理解這項(xiàng)工作的具體操作過(guò)程,在實(shí)踐操作中的具體操作還不協(xié)調(diào)。例如外科打結(jié)技術(shù)這一簡(jiǎn)單的操作技能,在這一階段,初學(xué)者應(yīng)充分地了解這一技能的基本技術(shù)細(xì)節(jié)-怎樣打結(jié)、怎樣拉線及手的具體動(dòng)作過(guò)程如何。然后通過(guò)反復(fù)的練習(xí)及練習(xí)中的信息不停地反饋回大腦,學(xué)習(xí)者即可達(dá)到第二階段,即認(rèn)知和實(shí)踐融合的階段。在這一階段,學(xué)習(xí)者仍會(huì)考慮手的具體動(dòng)作及怎樣去打結(jié),但他已經(jīng)能夠流暢地完成這些動(dòng)作而幾乎不會(huì)中斷。到了第三階段,即獨(dú)立活動(dòng)階段:在這一階段中,不停練習(xí)的結(jié)果逐漸使得這些動(dòng)作不僅流暢,且能持續(xù)不斷地進(jìn)行下去,學(xué)習(xí)者也就勿需再去考慮執(zhí)行這一動(dòng)作的具體細(xì)節(jié),而可以把精力全部集中于手術(shù)操作的其它方面。處于“學(xué)習(xí)曲線”早期的初學(xué)者其手術(shù)操作極易造成損傷,特別是使用電鉤分離解剖膽囊三角時(shí)極易引起膽總管損傷。因此,臨床醫(yī)師在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)操作之前必須進(jìn)行相應(yīng)的模擬訓(xùn)練。

外科模擬訓(xùn)練包括各種模式:簡(jiǎn)單方式、虛擬真實(shí)、活體動(dòng)物、人類尸體以及高仿真病人模擬器等。盡管人類尸體最接近真實(shí),但因傳統(tǒng)倫理觀念和尸體獲得困難而受限制,活體動(dòng)物其費(fèi)用昂貴且需要特別的場(chǎng)所,而簡(jiǎn)單模擬器具有安全、可重復(fù)、簡(jiǎn)便、實(shí)用及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。

國(guó)外學(xué)者對(duì)模擬訓(xùn)練的有效性作了許多對(duì)比試驗(yàn)研究,Anastaki DJ等[3]進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果顯示,對(duì)初學(xué)者,簡(jiǎn)單模擬訓(xùn)練和尸體模擬操作訓(xùn)練的結(jié)果是相似的。根據(jù)不同的學(xué)習(xí)階段選擇相應(yīng)的模擬訓(xùn)練設(shè)備,可最大限度地節(jié)約資金和時(shí)間成本。國(guó)內(nèi)這方面的模擬設(shè)備較少。有些基層醫(yī)院的醫(yī)生直接利用腹腔鏡系統(tǒng),把動(dòng)物肝膽置于暗箱內(nèi)進(jìn)行模擬訓(xùn)練,每次訓(xùn)練均要整個(gè)系統(tǒng)參與,費(fèi)時(shí)費(fèi)力極不方便,成本亦不小。

我們根據(jù)電腦攝像原理,設(shè)計(jì)制作了這一簡(jiǎn)易模擬訓(xùn)練裝置,解決了上述很多問(wèn)題,既簡(jiǎn)單實(shí)用,又經(jīng)濟(jì)方便,是腹腔鏡操作初學(xué)者進(jìn)行日常訓(xùn)練的簡(jiǎn)便方法。一般經(jīng)過(guò)2個(gè)月的訓(xùn)練有素,可熟練掌握腹腔鏡的空間方位感,基本可達(dá)到操作技能分期的三期水平,拾物、削皮等動(dòng)作流暢、準(zhǔn)確、到位,是一種在正式手術(shù)之前進(jìn)行操作訓(xùn)練的良好方法。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,越來(lái)越多的仿真模擬設(shè)備得到推廣,給臨床醫(yī)生的手術(shù)技能提高有了一個(gè)設(shè)備保障,但總有相應(yīng)的時(shí)間和地點(diǎn)限制,簡(jiǎn)單模擬器在初學(xué)操作和技能保持方面均有重要意義[4]。如果根據(jù)上述的方法,自制一個(gè)簡(jiǎn)易裝置,擺于書房或個(gè)人辦公室,可隨時(shí)進(jìn)行練習(xí),可大大提高和保持自身的操作技能,待基礎(chǔ)扎實(shí)后再進(jìn)行實(shí)際手術(shù)操作,不失為一個(gè)便捷的方法。

[1]黃志強(qiáng).黃志強(qiáng)膽道外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:407～428.

[2]Richard K,Reznick M.D.Teaching Surgical skills changes in the wind[J].NEJM,355:2664～2669.

[3]Anastaki DJ,Regehr G.Asseessment of technical skills transfer from the bench training model to the human model [J].Am J Surg,1999,177(2):167～170.

[4]Grober ED,hamstra SJ.Laboratory based traiming inurological microsurgery with bench model simulatorsia tandomized controlled trial evaluating the durability of technical skill[J].JUrol,2004,172(1):378～381.