一例肝硬化合并糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理

柳麗玲 宋亞南 王風(fēng)榮 楊華 李金鳳

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化是由于慢性肝炎反復(fù)發(fā)作,造成肝細(xì)胞嚴(yán)重受損,引起肝臟功能失代償?shù)膰?yán)重并發(fā)癥。糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素活性絕對(duì)或相對(duì)不足或人體組織對(duì)胰島素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。肝病易導(dǎo)致糖代謝紊亂,而糖尿病能使肝糖元減少,二者相互影響,肝硬化一旦合并糖尿病,其預(yù)后極其不良。糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽,是糖尿病慢性致殘、致死的重要原因,主要病因是末梢神經(jīng)病變,下肢動(dòng)脈供血不足,細(xì)菌感染等多種因素所致[2],科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)糖尿病足康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量致觀重要。我科于2009年4月收治一名肝硬化合并糖尿病并發(fā)糖尿病足的病人,通過科學(xué)的護(hù)理,積極對(duì)癥治療,患者臨床癥狀緩解,足背部潰瘍面愈合,局部未出現(xiàn)感染,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者、男性、52歲,診斷:肝硬化合并糖尿病并發(fā)糖尿病足,主因:厭食、腹脹、乏力、尿黃、足背部疼痛等癥狀十余天,近幾日上述癥狀加重,并相繼出現(xiàn)左腳背小水皰,當(dāng)時(shí)并未引起病人注意,最后水泡破潰形成潰瘍,疼痛加重,而來我院入院治療,患者確診肝硬化病史6年,糖尿病史2年,入院查體所見:病人精神欠佳、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,雙下肢中度水腫,左腳背部可見2cm× 3cm大小的潰瘍面,潰瘍面周圍局部紅腫,疼痛明顯,皮色發(fā)紺,遵醫(yī)囑給予:保肝、降黃、利尿、抗感染、控制血糖、糾正低蛋白血癥等對(duì)癥治療,30余天后,患者病情明顯好轉(zhuǎn),肝功能明顯改善,血糖波動(dòng)無明顯改變,足背部潰瘍愈合,臨床好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,預(yù)防繼發(fā)感染

密切觀察病情變化和生命指征變化,準(zhǔn)確記錄24h出入水量,定期測量腹圍,了解腹水消退情況,由于病人長期臥床,要保持床鋪清潔、干燥、平整無皺褶,臀部墊棉墊,每日用溫水擦浴并更換內(nèi)衣,定時(shí)為病人翻身叩背,防止褥瘡的發(fā)生,做好口腔護(hù)理,保持病人口腔清潔,病室要保持空氣新鮮,每日進(jìn)行空氣消毒1次,為病人創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

2.2 雙足的護(hù)理

保持足部清潔,健側(cè)足部每日用30～40℃溫水泡腳20m in,按摩足部,促進(jìn)血液循環(huán),患側(cè)足部潰瘍面每日用生理鹽水清潔消毒2次,保持創(chuàng)面清潔、濕潤,并配合紅外線燈照射,距離30～50cm,每日3次,每次20m in。

2.3 血糖的監(jiān)測

護(hù)士必須意識(shí)到做好血糖監(jiān)測的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用和注意事項(xiàng),嚴(yán)密監(jiān)測,一般為晨起空腹,三餐前30m in,三餐后2h和睡前血糖監(jiān)測,當(dāng)血糖數(shù)值出現(xiàn)升高或降低時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生,給予及時(shí)處理。

2.4 飲食護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者的飲食控制至關(guān)重要,有效的控制水、鈉、蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入,可以減輕水腫,防止并發(fā)癥的發(fā)生,因此應(yīng)指導(dǎo)患者自覺遵守飲食規(guī)定,根據(jù)腹水和血糖情況及時(shí)調(diào)整飲食。一般進(jìn)食以糖類、脂肪適量,高蛋白、高維生素類飲食為宜,蛋白質(zhì)應(yīng)以植物蛋白為主,如:豆制品,禁食動(dòng)物脂肪,少食膽固醇高的食物,有浮水者應(yīng)限制水和鹽的攝入,有肝昏迷傾象應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)的攝入,應(yīng)用胰島素治療時(shí),進(jìn)餐應(yīng)準(zhǔn)時(shí),一般在注射后30m in內(nèi)進(jìn)食,以免發(fā)生低血糖,患者進(jìn)食應(yīng)遵守定時(shí)定量、少食多餐的原則,禁食粗糙、辛辣、堅(jiān)硬、煎炸等不易消化和刺激性強(qiáng)的食物。

2.5 心理護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者,兩者疾病終身并存,常年服藥,病情遷延反復(fù)及長期的飲食控制,使患者心理負(fù)擔(dān)很重,易產(chǎn)生不良情緒,應(yīng)根據(jù)病人的不同情況,科學(xué)地進(jìn)行心理護(hù)理,讓其放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系,增進(jìn)感情,爭取患者的信任,給患者以說明、勸告、鼓勵(lì)和支持,穩(wěn)定情緒,并給患者以教育和指導(dǎo)。

2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握肝硬化合并糖尿病知識(shí),做好自我護(hù)理,保持口腔清潔和個(gè)人衛(wèi)生,防止受涼感冒和感染,講解降糖用藥的必要性、重要性及注意事項(xiàng),適當(dāng)活動(dòng),以不覺疲勞為度,定期檢查足部皮膚,禁煙、酒,如有不適立即就醫(yī)。

3 討論

肝硬化合并糖尿病晚期,由于肝功能嚴(yán)重受損,積易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,病情極為復(fù)雜,護(hù)理難度較大,因此,要求臨床護(hù)士要掌握此病的護(hù)理重點(diǎn),加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,積極治療原發(fā)病,經(jīng)常檢查足部,避免外傷,去除誘發(fā)因素,早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生,提高治療效果的有力保證,從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]常桂娥.糖尿病的護(hù)理[J].中華中醫(yī)雜志,2004,5(15):1420.

[2]梁金偉.22例糖尿病足病人護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(14):104.