兒童保健鏈式服務模式探討

丁平 隋曉涓 王甜甜 薛露曦

(湖北省荊州市婦幼保健院 湖北 荊州 433200)

1 新生兒疾病篩查

新生兒出生滿3d后,由檢驗科醫(yī)生到產(chǎn)科病房采集新生兒足血,進行苯丙酮尿癥(簡稱PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(簡稱甲低)的篩查,對篩查出的可疑陽性的兒童由兒保科醫(yī)生負責電話通知來院復查,一旦確診,即由兒?？浦付ǖ膶？漆t(yī)生負責陽性病例的治療和隨訪,對于PKU患兒給予低苯丙氨酸飲食治療,對于甲低患兒給予甲狀腺激素治療,治療期間,每2周檢查復查1次甲功,每2個月進行1次體格發(fā)育檢查和智能發(fā)育評估。

2 新生兒聽力篩查

由兒?？漆t(yī)生在新生兒出生3～5d內(nèi)進行聽力篩查,采用耳聲發(fā)射方法,若初篩未通過,則于1個月和3個月時進行復查,若仍不能通過,則轉(zhuǎn)到指定的聽力診斷機構(gòu)做腦干誘發(fā)電位等其他診斷性檢查及干預治療。

3 嬰幼兒系統(tǒng)管理

3.1 體格發(fā)育檢查與評估

0～6個月每月進行一次體檢,6～12個月每2個月進行一次體檢,1歲以上每半年進行一次體檢;每次體檢過程中詳細詢問其喂養(yǎng)史、睡眠及語言、動作發(fā)育情況,對有喂養(yǎng)困難、體重不增或生長發(fā)育遲緩者作進一步檢查(微量元素、骨堿性磷酸酶、骨密度等),并進行針對性的指導和治療。

3.2 智力發(fā)育檢查與評估

1歲以內(nèi)每3個月進行一次智測,1歲以后每半年進行一次智測,3歲以內(nèi)小兒采用CDCC方法,3歲以上采用麥卡錫智力量表。通常于3個月做第一次智力測試,每次測試前都詳細詢問其孕期及圍生期病史,測試時認真觀察小兒的行為和狀態(tài),對于測試結(jié)果較差者或有產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后高危因素者以及存在異常姿勢(如頭后仰、拇指內(nèi)收、手握拳等)者立即進行Vojta檢查及52項行為神經(jīng)檢查等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,經(jīng)檢查確定存在中樞協(xié)調(diào)障礙或腦癱等者,除建議作進一步檢查(如腦CT、磁共振、腦干誘發(fā)電位等)以明確診斷外,同時要求家長立即開始早期干預和康復治療,包括按摩、捏脊、功能訓練、物理治療(經(jīng)絡導平、腦循環(huán)、肌興奮儀、痙攣肌治療儀等)、針炙、中藥熏蒸、語言訓練、作業(yè)訓練等。對于智測結(jié)果正常和經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常者,則建議到我科親子園參加早教。

4 兒童眼保健

新生兒出生3d內(nèi)由眼科醫(yī)生到產(chǎn)科病房為新生兒進行眼病篩查,對查出的眼病及時進行矯治,小兒3個月時持《眼保健手冊》到眼科門診進行復診,滿6個月到眼科門診采用視力篩查儀進行屈光度篩查,對于篩查出的屈光異常者進行進一步檢查及矯治。

5 兒童口腔保健

新生兒出生3d內(nèi)由口腔科醫(yī)生到產(chǎn)科病房為新生兒進行一次口腔情況檢查,對于存在舌系帶發(fā)育不良者及時預約進行舌系帶手術(shù),同時向家長宣傳口腔保健知識。

6 孕嬰系列保健服務

新生兒出生3d內(nèi)由家長將孩子抱到孕嬰服務中心進行系列保健服務,包括新生兒20項行為神經(jīng)測定(NBNA)、游泳、洗浴及撫觸等,對于NBNA評分在37分以下者,囑其定期到兒?？聘深A門診復診,對于存在中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙者及時進行早期干預,對于無異常者則建議參加早教。

7 預防接種

新生兒出生24h內(nèi),為新生兒進行卡介苗和第一針乙肝疫苗的接種,同時預約下次接種的時間和疫苗,在做好知情同意的前提下全程進行一類疫苗和二類疫苗的接種。嬰兒半歲以內(nèi)每月均有疫苗接種,可將每次接種前的常規(guī)預檢與嬰幼兒系統(tǒng)管理有機結(jié)合,預檢中詳細詢問其喂養(yǎng)、睡眠、語言及動作發(fā)育情況,觀察其有無異常姿勢,同時評估其體格發(fā)育情況,對于存在喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩或有佝僂病癥狀或體征者進一步作微量元素、骨密度及骨堿性磷酸酶等檢測以明確診斷,并及時進行矯治;對于存在語言、動作發(fā)育遲緩或有異常姿勢者,及時進行智力檢測、語言評估和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,對于檢查結(jié)果異常者,及時進行早期干預。

為使孩子能夠在生理、心理和社會適應能力等方面全面發(fā)展,廣大家長的保健意識逐漸增強,對于兒童保健服務的接受程度也越來越高,但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的中小城市,人們的保健意識還比較淡漠,相比而言,家長對于預防接種的認可及接受程度相對較高。因此,抓住預防接種這根主鏈,通過接種前的預檢、問診了解孩子的各項發(fā)育狀況。向家長宣傳推介系列兒童保健服務不失為一種行之有效的好方法。我院兒童保健科近年來通過兒童保健鏈式服務的運行,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,使我市的兒童保健工作得到了長足的發(fā)展。推行兒童保健鏈式服務對于兒童保健醫(yī)師來說有著較高的要求,要求兒保醫(yī)師對于兒科學、兒童保健學、發(fā)育行為兒科學、預防醫(yī)學、兒童心理學、小兒神經(jīng)康復醫(yī)學、兒童營養(yǎng)學及兒童五官科學等學科及相關知識有較全面的了解和掌握,其中發(fā)育行為兒科學與兒童青少年精神醫(yī)學、兒童保健學及小兒神經(jīng)康復醫(yī)學關系極為密切[2],對于兒保醫(yī)師來說極為重要。同時,有意識地對家長宣傳兒童保健知識、引導其接受兒童保健系列服務,其目的是幫助家長提高保健意識并達到真正促進兒童在生理、心理和社會適應能力等方面得到全面健康的成長。

[1]石淑華.兒童保健學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[2]鄒小兵,靜進.發(fā)育行為兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10.