可吸收線縫合內(nèi)固定治療髕骨下極粉碎性骨折

李維平 王國玉

(青海省樂都縣人民醫(yī)院 青海樂都 810700)

髕骨骨折是臨床常見骨折,在臨床上以髕骨下極粉碎性骨折多見,多為下跪姿勢髕骨直接受力所致,治療方法有多種,缺點較多。自2006年以來,我們采用可吸收線縫合內(nèi)固定加骨膠粘連治療髕骨下極粉碎性骨折36例,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男28例,女8例,年齡22～53歲,平均32歲,均為外傷致閉合性髕骨下極粉碎性骨折,左側(cè)7例,右側(cè)29例。新鮮骨折32例,陳舊性骨折4例。均在3～7d內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

在腰硬聯(lián)合麻醉下取膝前橫弧形切口,逐層切開,向上翻開皮瓣,顯露出骨折端。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)、骨折面上血塊,將碎骨折塊手法拼接復(fù)位,用可吸收線于髕骨遠(yuǎn)、近斷端貫穿骨質(zhì)縫合,遠(yuǎn)斷端需貫穿稍大的骨折塊,通過收緊可吸收線使骨折復(fù)位打結(jié),要在收緊可吸收線時用手指通過擴(kuò)張部裂隙伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)觸摸髕骨關(guān)節(jié)面是否平整,使骨折塊盡量達(dá)到解剖復(fù)位后再結(jié)扎固定。接著用可吸收線縫合股四頭肌擴(kuò)張部和髕前腱膜。術(shù)后常規(guī)膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托外固定4周,術(shù)后第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮,4周后去石膏漸行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,6～8周后可下地活動,逐漸負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組病人隨訪時間為6個月～2年,平均14個月,無骨折不愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題,無創(chuàng)傷性髕股骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生,全部骨折均愈合。膝關(guān)節(jié)活動好,屈伸功能恢復(fù)正常的時間為8～12周,無骨折塊分離、可吸收線斷裂的現(xiàn)象發(fā)生。按陸裕樸評分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)27例,良8例,可1例,無差者,優(yōu)良率為97.2%。

3 討論

髕骨下極粉碎性骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如治療不當(dāng),可直接影響膝關(guān)節(jié)功能。目前臨床治療方法較多,如絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定、鋼絲內(nèi)固定、聚髕器固定、髕骨部分切除等。髕骨下極粉碎性骨折的治療目的是恢復(fù)髕骨形態(tài)完整,維持關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置中的髕骨功能為原則。對髕骨下極粉碎性骨折如行部分切除后將給病人帶來嚴(yán)重的后遺癥[1]。我們對髕骨下極粉碎性骨折治療,用可吸收線于髕骨遠(yuǎn)、近斷端貫穿骨質(zhì)縫合時,因可吸收線具有柔軟性和彈性,是一種彈性固定,固定后可以對復(fù)位不好的骨塊做重新調(diào)整。術(shù)中用可吸收線縫合股四頭肌擴(kuò)張部和髕前腱膜,可對抗髕骨周圍的張力,避免骨折塊移位。為避免屈膝活動時的剪應(yīng)力,減少因可吸收線剪力,術(shù)后需常規(guī)行膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托外固定4周,固定4周后此時骨折已纖維連接愈合,可去石膏行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,6～8周可漸下地活動,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,逐漸負(fù)重行走。由此可見,用可吸收線縫合內(nèi)固定治療髕骨下極粉碎性骨折操作簡單,較好地解決了碎骨塊固定的問題,骨折復(fù)位固定可靠,療效滿意,內(nèi)固定物可自行吸收避免二次手術(shù),是治療髕骨下極粉碎性骨折的較好的手術(shù)方法,便于在基層單位應(yīng)用。可吸收縫線張力帶能否像金屬張力帶一樣為粉碎性髕骨骨折提供較可靠的固定。對于這一問題,有研究顯示可吸收線張力帶比鋼絲張力帶抗疲勞性能強(qiáng),具有更好的彈性,并且可吸收線在組織內(nèi)張力可維持4～5周,56～70d完全吸收,可替代鋼絲用于髕骨骨折的治療[2]。對可吸收縫線治療髕骨骨折的研究,有學(xué)者進(jìn)行了力學(xué)測試及臨床應(yīng)用,結(jié)果證實其具有良好的彈性,有利于手術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)。通過臨床治療髕骨骨折,術(shù)后14～21d拆除石膏托外固定后即行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí),隨訪未出現(xiàn)骨折再移位,收到了與金屬張力帶固定相似的效果。說明可吸收張力帶固定髕骨骨折是可行的,完全能滿足髕骨骨折愈合過程的時間要求,且具有良好的組織相容性,植入體內(nèi)無毒性和不良反應(yīng),通過水解逐漸吸收,能和骨組織牢固連接,對骨組織生長無不良影響[3]。本組患者術(shù)后骨折愈合順利,無延遲愈合或不愈合,提示可吸收線固定是有效的。且避免金屬張力帶固定術(shù)后發(fā)生的針尾觸痛、刺破皮膚、退針等不良后果。

[1]李云飛,席平昌,李強(qiáng)一.形狀記憶合金聚髕器治療髕骨骨折[J].實用骨科雜志,2001,7(1):48.

[2]謝揚(yáng),鄭佳坤,林本丹,等.可吸收線張力帶治療髕骨骨折的生物學(xué)研究及其臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(5):3002.

[3]劉遠(yuǎn)祿,李幫春,茍景躍,等.普迪思縫線治療髕骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(2):94.