淺談家畜外感病辨證論治體會

李海前

（甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學院，甘肅武威黃羊鎮(zhèn) 733006）

外感病是六淫之氣侵犯畜體，正氣與邪氣在體內(nèi)進行劇烈斗爭，引起機體陰陽、氣血、臟腑機能失調(diào)為主的一種疾病。據(jù)臨床統(tǒng)計，小家畜發(fā)病較多，而大家畜也占一定的比例。一般病情表現(xiàn)有輕重兩種，輕者可引起家畜精神不振，食欲減退，使役力下降；重者使患畜高熱不退，精神沉郁，食欲不振，不能使役；更嚴重者邪入臟腑、營、血，變證蜂起，或是機體抵抗力下降，感染并發(fā)癥而引起死亡。由此看來家畜外感病的防治工作尤為重要，必須引起獸醫(yī)工作者重視。

外感證初起，邪氣在表，以解表達邪為其正治，若失于治療，或治不得法，則會引起不良后果。然而外感證及其由此引起的各種變證的辨證施治原則，在中獸醫(yī)書籍中很少有詳細記載和論述，臨證上又常被忽視，延誤病情、浪費藥物、耽誤生產(chǎn)，甚至初病誤治，病情加重而致死亡者亦有。

我國醫(yī)藥先輩，與外感疾病斗爭的過程中積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并總結(jié)出完善的理論體系，早在公元二百六十多年的東漢時期，就已出現(xiàn)了第一部總結(jié)外感疾病辨證施治規(guī)律的醫(yī)書《傷寒雜病論》以及其后的《溫病學》，都較為系統(tǒng)地闡述了外感病的辨證施治原則，為我們后學者提供了寶貴的指導材料。為了補充祖國獸醫(yī)學在這方面的不足，提高家畜疾病的治療效果，近幾年來，我們將《傷寒論》、《溫病學》中有關(guān)治療外感病的辨證施治法則，應用于家畜外感病及其變證方面的施治工作中，結(jié)合病畜的具體情況，科學地辨證論治，合理選方用藥，收到滿意的效果。

張仲景《傷寒論》以六經(jīng)為其辨證施治的綱領(lǐng)，以陰、陽、表里、寒、熱、虛、實（八綱）為其辨證的準則，并有嚴謹?shù)睦?、法、方、藥，它的治療原則，不僅適用于外感及其變證，也普遍地適用于其它各種病癥的診治。六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，它是將外感諸病在其發(fā)展過程中，所產(chǎn)生的各種癥候，依據(jù)機體抵抗力的強弱和病勢的輕、重、緩、急的表現(xiàn)，綜合分析，找出其一定的演變規(guī)律，歸納成六個不同的癥候類型，以作為治療依據(jù)。凡是抗病力弱而病勢虛衰的，稱為三陰證，治療當以扶正為主。凡是抗病力強而病勢亢奮的，稱為三陽證，治療當以祛邪為主。六經(jīng)又與臟腑、經(jīng)絡(luò)和陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱有著為密切的關(guān)系。每一經(jīng)都有其與經(jīng)絡(luò)相通的循行部位和所應的臟腑，如太陽之腑為膀胱，陽明之腑為胃，少陽之腑為膽等。而在八綱中，其陰陽為六經(jīng)之總綱。表里是說明病邪所傳之深淺，如太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里；寒熱虛實，是說明六經(jīng)病情的變化，如三陽證為熱為實，而三陰證為寒為虛，三陽言實，三陰言虛，三陽言表實、里實、半表半里實，而三陰言氣虛、血虛、氣血雙虛。除此之外，在外感病的傳變過程中，尚有直中、傳經(jīng)、經(jīng)證、腑證之分。傷寒六經(jīng)證治。為我們探討家畜外感病的辨證施治，提供了指導理論和實踐知識。

1 幾種常見證型的辨證施治

在以六經(jīng)辨證的施治過程中，臨床上以太陽、陽明、少陽三陽證最為多見，而三陰證較少，其中少陰、厥陰，例數(shù)更少，體會宜較淺薄，故僅將三陽證的部分證型列述如下：

1.1 太陽病

太陽主家畜機體的表層，外邪侵襲，首當其沖，故先出現(xiàn)太陽病。有經(jīng)證、腑證和兼證之分，其治法也各有所異。

1.1.1 病因病機 外感標病，主要有氣候反常，四時不正之氣侵犯肌表，虛弱之體更易發(fā)病。大致可分傷寒、中風、風熱等因素

外感傷寒：為六淫之中的寒邪，侵犯皮毛，肺失宣降，肌腠閉塞，出現(xiàn)無汗、發(fā)熱的種表實證，其病多發(fā)于寒冷季節(jié)。

外感中風：為六淫之中風邪，乘虛入湊肌表，致使陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出的一種表虛證（非猝然倒地之中風），多發(fā)于冬春季節(jié)。

風熱外感：風熱之邪侵襲肌表，肺與衛(wèi)表受之，出現(xiàn)不惡寒反惡熱的癥候，夏令暑熱季節(jié)發(fā)病者居多。

1.1.2 辨證：由于感受外邪的因素不同，以及不同邪氣所湊及機體抵抗力強弱差異，因此出現(xiàn)的癥狀也各不一樣。

外感傷寒：耳耷頭低、腰拱毛乍，無汗，脈浮緊，耳、鼻、肌表或熱或涼，體溫增高或偏低，口色暗而帶青，食欲減退或廢絕，遇寒則抖，鼻流清涕，重者咳喘，四肢不靈。

外感中風：耳、鼻、肌表發(fā)熱，汗出輕者，被毛潮濕，頭低乏神，遇風則抖，食欲減退或廢絕，口色暗而不干，體溫增高，脈浮緩，或兼有氣喘。

風熱外感：肌表發(fā)熱，體溫增高，惡熱喜飲，口色偏紅，脈浮數(shù)，食欲廢絕，精神沉郁，或兼有咳喘。

1.1.3 治法 本病主要以外邪侵襲肌表，其治法總以解表達邪為原則，但由于病因不同，因之用藥有辛涼解表和辛溫解表之區(qū)別。屬于傷寒者用以辛溫解表為主的“荊防敗毒散”或“麻黃湯”；屬于中風外感者，治以“桂枝湯”，風熱外感，可以“銀翹散”主之。

基礎(chǔ)處方：荊防敗毒散（荊芥45g、防風45g、前胡30g、柴胡 30g、羌活 35g、獨活 40g、黨參 40g、茯苓 40g、枳殼 35g、桔梗30g、川芎10g、甘草15g、共為末，開水沖，候溫服。小動物煎湯兩次給服。煎湯時需加蓋，煎之不可太過）；麻黃湯（麻黃40g、桂枝40g、杏仁50g、甘草15g，用法同上）；桂枝湯（桂枝45g、白芍45g、生姜 20g、甘草30g、大棗12枚，用法同上）；銀翹散（銀花45g、連翹 45g、桔梗 40g、芥穗 30g、甘草 20g、竹葉 20g、淡豆豉35g、牛蒡子40g、薄荷30g、蘆根40g，用法同上）。

1.1.4 太陽表寒肺熱喘咳證

太陽表證出現(xiàn)，本應及時表解而愈，今因畜體感邪較重，或感邪后失于治療，則出現(xiàn)外有寒邪束表，內(nèi)有肺熱郁積，呈現(xiàn)以咳喘為主的寒包火癥，必須根據(jù)具體病情之變化，入邪之深淺，選用方藥給以治療。

癥狀：患畜肌表微熱或壯熱，呼吸迫促，鼻翼扇動體溫升高。食欲減退或廢絕。精神沉郁，脈浮數(shù)，口色偏紅，初期無苔，稍后即顯白黃苔，有汗或無汗。

病因病機：本病主要有太陽病感邪過重，致使肺氣壅閉，不得宣通，郁而化熱，熱邪迫肺，因而出現(xiàn)喘粗，鼻翼扇動或咳嗽，口色偏紅等。邪閉于表，肺氣升降失常，胃氣受阻，故患畜食欲廢絕。寒邪束于皮毛，內(nèi)熱不得外達，故無汗而喘；或郁熱蒸騰，熱邪自尋出路，所以有時亦有汗出而喘者。表有寒、里又熱，故脈浮而兼數(shù)。

治法：本病為外有寒邪束表、內(nèi)有郁熱壅肺，治宜解表、宣肺、瀉熱以定喘，方用麻杏石甘湯主之。

處 方：麻黃 40g、杏仁 50g、生石膏 150g、甘草 15g。

按：此方中麻黃與石膏的劑量一般為1比3,若肺熱者，可將其比例擴大為1比10左右，必視其證而靈活增減，不可拘泥于原方。

1.2 少陽病

少陽在三陽經(jīng)中以病位來講，以離太陽之表，而又未入陽明之里，正外于表、里之間，因而在病機上既不屬于表證，亦不屬于里證，故少陽之病證，稱為半表半里證。

癥狀：主要表現(xiàn)為患畜微熱不退，寒熱往來，發(fā)寒時精神沉郁，腰拱毛乍，鼻耳發(fā)涼；發(fā)熱時精神稍有好轉(zhuǎn)，耳鼻轉(zhuǎn)熱；不欲飲食，脈現(xiàn)弦象，舌苔薄白，或有外感病史等。

病因病機：少陽病的成因有兩種，其一，是由于外感病在太陽期內(nèi)沒有及時治療，或誤下而傳經(jīng)所致；其二是患畜平素體質(zhì)虛弱，或感邪過重，而直中少陽而發(fā)病。

少陽證為半表半里寒熱互爭交錯，為其主要病機。當半表之寒邪，勝于半里之熱時，則出現(xiàn)惡寒發(fā)冷；反之，當半里之熱，勝于半表之寒時，則呈現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，因之患畜精神時好時差，發(fā)冷發(fā)熱交替出現(xiàn)。少陽之腑為膽木，受邪郁伏，膽木犯胃，胃受影響，消化呆滯，所以出現(xiàn)不欲飲食，或飲食或廢絕。肝膽之脈外應，故脈多弦。此即“傷寒論中所謂五、六月中風，往來寒熱，……默默不欲飲食的表現(xiàn)”。

治法：少陽證既不屬表病，故不可汗解，又不屬于里證，則又不能通下，此半表半里之證，、“唯有和解”一法為其正治，方用“小柴胡湯”。

處方：小柴胡湯（柴胡 40g、黃芩 50g、半夏 30g、黨參 50g、生姜25g、甘草25g、大棗12枚，服法同上）。

1.3 陽明證

陽明病是外感演變過程中，熱盛之極限，其癥候?qū)儆诶?、熱、實。有?jīng)證、腑證之分，根據(jù)臨證過程的體會，家畜一般不易區(qū)分，其中豬、羊發(fā)病者居多。

癥狀：身熱不退，口色紅而干，舌面白苔或黃苔而燥，口渴喜飲，小便短赤，大便干小或排出困難，脈洪大，或有汗出?；虼?。

病因病機：陽明病的發(fā)病原因，主要有兩個因素，一種是感受病邪較重，雖經(jīng)汗法、和法治療而未能逐邪外出，依然傳里化熱。另一種是病畜陽氣素盛，感受外邪之后，最易入里化熱；或使役過度，汗出少飲，直接失水傷津者。

陽明病主要實熱熾熱，津液耗損而致。由于里熱熾盛，不斷向外蒸騰，故有身熱不退，汗出，口色發(fā)紅的癥狀。里熱耗傷津液，所以口干舌燥，口渴喜飲，小便短赤。里熱若與胃腸中糟粕互結(jié)，加之腸津受虧，又能引起大便燥結(jié)，糞球干小，甚則閉結(jié)不通。陽明之腑為水谷之海，多氣多血。加之本病又為陽證、熱證、實證，故脈必洪大，按之有力，熱與胃中食滯相結(jié)，胃內(nèi)充滿填脹而機轉(zhuǎn)失靈，更則不思納食。里熱蒸騰于上，灼烙肺金，故而出現(xiàn)喘息現(xiàn)象。

治 法：陽明病多為里熱之癥，治療當以清解里熱為原則，方用“白虎湯”施治。

處 方：白虎湯（知母 50g、生石膏 150g、粳米 50g、甘草25g，煎湯兩次，候溫灌服）。

2 典型病例

2.1 病例一：古浪縣泗水鄉(xiāng)張某于2003年5月10日送來一匹病騾，檢查：體表發(fā)熱，體溫39℃，頭低腰弓，毛乍，周身汗出，舌苔薄白，呼吸喘促，舌質(zhì)正常，口腔不干。

治療經(jīng)過：下午投服桂枝湯另加厚樸、杏仁，當晚半夜食欲恢復，次日痊愈出院。

病情分析：本病例以體表發(fā)熱，體溫增高、汗水等癥狀，說明為外感中風一癥，在當?shù)孬F醫(yī)站服藥未解，說明用藥末中病，反而延誤日期故出現(xiàn)白苔，肺氣上逆則喘，舌質(zhì)正常說明邪未入營血。方用桂枝湯加厚樸、杏仁，調(diào)營衛(wèi)，祛風邪而降肺逆，該藥正中病情，故一劑而愈。

2.2 病例二：廣場八對黑騾一匹咳嗽，流鼻已3日，于2001年12月前來就診。

檢查：體溫38℃，咳嗽，肺音粗厲，肌表發(fā)熱，舌面薄白苔，口黏，不吃少飲。

治療經(jīng)過：當日投服“荊防敗毒散”一劑

二診：咳嗽減輕，舌苔漸退，肌表仍熱。再投上方一劑。

三診：體溫37.8℃，咳減，耳稍熱，肺音好轉(zhuǎn)，病勢大為減輕。再投上方一劑。

四診：一切恢復正常，出院。

病情分析：該病主要由于傷寒三四日許，寒邪犯肺，故以肺經(jīng)癥狀主要變化，其治療和轉(zhuǎn)歸過程亦較纏綿，出診見癥，體溫略高，苔薄白，不吃少飲，都說明外感傷寒后，未及時治療，延誤病情而致。肺主皮毛，寒邪束表，肺氣不利，因之咳嗽，流鼻為該患畜的主要癥狀，但寒邪犯表為其本源，治病必求于本，故一荊防敗毒散原方，辛溫解表，待肌表熱減，體溫恢復正常，此表邪去，肺氣利而咳自平。

2.3 病例三：新建大隊一青騾于2002年3月20日來診。病史：因近日來草料大減，口色偏紅；口津干燥，微薄白苔，脈數(shù)而無力。曾投清熱通腹，健脾利水中藥一劑，并且針玉堂一穴，3月27日來診檢查，仍無效果。復檢：精神不振，體表溫度增高，耳鼻俱熱，口干。

治療：銀花 45g、連翹 45g、淡豆豉 42g、桔梗 35g、甘草25g、牛蒡子 50g、荊芥 50g、薄荷 50g、茯苓 50g、白術(shù) 50g、黨參50g、玉片 15g，一劑病愈。

檢查：體溫40.2℃，呼吸36/分鐘，口色偏紅，舌潤無苔，喘息不定，耳、鼻、肌表壯熱，耳根微汗，脈浮數(shù)，飲食廢絕。

治療 當日投：麻黃30g、生石膏150g、杏仁50g、甘草40g，第二日畜主告訴，飲食已恢復，呼吸平和，已投入使役。

病情分析：該驢突然感受寒邪，而且邪氣較重，初犯即食欲廢絕，寒束于表致肺氣壅閉，急郁而化熱。肺熱不得外泄，則喘作。第二日所見癥狀，均為表寒縛郁，肺熱蒸騰，故脈浮數(shù)，耳根汗出，肌表壯熱等。方中以麻黃解表散寒，生石膏得麻黃引動而清瀉肺熱，杏仁潤肺定喘，甘草瀉火安中又調(diào)和諸藥。

2.5 病例五：張掖市甘州區(qū)龍區(qū)鄉(xiāng)韓某，飼養(yǎng)黑騾一匹。

病史：該黑騾于7月24日發(fā)病，曾在當?shù)孬F醫(yī)站治療，打針，灌藥（中、西），來院后，小結(jié)腸阻塞，經(jīng)捶結(jié)和投藥治愈，但飲食不恢復。曾投服荊芥、防風、白芍、當歸，茵陳等藥一劑，仍無效果。

檢查：精神沉郁，肌表發(fā)熱，體溫37.8℃，口溫高，舌質(zhì)暗紅，無苔。

治療經(jīng)過：25日投四君子湯加郁金、車前子、生地等中藥一劑。26日檢查：食欲仍無恢復，舌軟無苔，口膩色紅味臭，腸音良好，再投四君子湯加厚樸、枳實、升麻、柴胡利濕補中，消導藥一劑，27日，仍不吃飲，精神沉郁，肌表偏熱，耳根發(fā)熱，被毛不順，舌淡質(zhì)軟，口黏。投小柴胡湯：柴胡45g、黃芩45g、半夏40g、黨參40g、炙甘草25g、生姜30g、大棗20枚。

第四日，飲食欲恢復，舌淡紅，無粘液，口中清利，肌表、耳溫正常，精神好轉(zhuǎn)。

病情分析：本病例原初患外感，當?shù)刂挝吹梅?，邪不去，反而患結(jié)癥，后經(jīng)捶結(jié)、灌藥，結(jié)雖愈，而表邪陷于少陽半表半里。如精神沉郁，微熱不退，默默不欲飲食。雖經(jīng)健脾，補中，解表，利濕等多種方法，仍無效果，反延誤日期，出現(xiàn)脈弱，舌暗質(zhì)紅軟無力等，邪欲陷血分之象。今急投小柴胡湯一劑而扭轉(zhuǎn)病機，少陽之邪被和解，則病愈。

2.6 病例六：武威炮校后勤處飼養(yǎng)肉豬一頭于1989年6月發(fā)病。病史：該豬因不食，高燒，臥地難起，曾注射抗生素，高熱仍不退，病情反而加重，畜主認為必死而送給我們學生實習。

檢查：臥地難起，肌表灼手，煩躁不安，有時呻吟，喘粗不定，無大便，營養(yǎng)中等，舌面苔黃燥，體溫41℃，扶起給水急飲之。

治療過程：第一日，用生石膏100g、知母40g，煎湯候冷自行飲盡。

第二日，身熱稍退，再給生石膏100g一味，煎湯約500ml，數(shù)次飲盡。

第三日，熱退渴止，周身斑疹出現(xiàn)，患豬能自行獨立，蹣跚走動。

第四日，食欲恢復疹塊表皮呈片脫落。繼續(xù)觀察五、六日后，已痊愈。電話數(shù)次通知畜主牽回，半月后畜主來院，見患豬不但病愈而日增膘。原為病危無望棄之不要，今病愈出院，感謝連聲。

病情分析：該豬主要由于邪入胃家，陽明熱盛，故體溫增高，肌表灼手，大渴飲飲，苔黃燥。此陽明病。雖壯熱彌漫，方用白虎湯中二味主藥，清中達表，使內(nèi)熱外達，熱隨斑疹外透，脈靜，身涼而愈。

3 體會

3.1 參照《傷寒論》、《溫病學》等治療家畜外感病，感到上述兩門學科，在論述辨證論治，分析病機，處方用藥，都比較詳盡、完善，對于我們治療家畜疾病，廣開思路，對提高理論與實踐知識，均有極大的幫助。其中以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證，都能增加中獸醫(yī)在治療家畜疾病方面的視界。幾年來的臨床實踐證明，應用中西的理、法、方、藥治療家畜疾病，不但充實、提高中獸醫(yī)的內(nèi)容，而且也提高療效。為此，我感到，祖國醫(yī)學的各門學科，都值得我們認真的研究借鑒、學習。

3.2 應用中醫(yī)的各門學科理論來治療家畜疾病，必須密切結(jié)合家畜的各種情況，方可收效，因為中醫(yī)在問診疾病的過程中，自覺癥狀很多，而家畜的各癥狀全賴醫(yī)者的觀察，分析才能診病用藥，例如在《傷寒論》中常提到的，“發(fā)熱惡寒”一癥，在家畜身上則表現(xiàn)為，頭低耳耷，腰拱毛乍，遇風寒則發(fā)抖等。少陽經(jīng)的“寒熱往來”在家畜表現(xiàn)為精神時好時差。陽明病的大汗出，在家畜則不易出現(xiàn)。桂枝湯的汗出，在家畜則表現(xiàn)為被毛潮濕而已，凡此都必須經(jīng)過長期、細致、耐心地觀察、分析，方可得知，絕不是照搬硬抄所能奏效的。

3.3 中醫(yī)的方劑，最大的特點，是藥味少，配伍嚴謹，尤其《傷寒論》中的處方，有“方書之祖”之稱，對于我們改進煩雜、龐大的處方，有極大的幫助。

[1]姜聰文、陳玉庫.中獸醫(yī)學[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2006.8

[2]宋佳云.幾種家畜外感病的辨證芻議[J].甘肅農(nóng)業(yè)，2006.8

[3]王建壽.中獸醫(yī)辨證規(guī)律[J].中獸醫(yī)學雜志，1987.02

[4]潘英武、馬驊.衛(wèi)氣營血論在獸醫(yī)臨床上的應用[J].中獸醫(yī)學雜志，1988.03