萬(wàn)珂治療多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理

白獻(xiàn)紅 祁永芝 王 勵(lì)

河南省腫瘤醫(yī)院血液科 鄭州 450008

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是以漿細(xì)胞異常增殖為特點(diǎn)的惡性血液病。大多數(shù)患者在病程中接受多種治療方案,但療效和緩解持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸下降,對(duì)進(jìn)一步治療產(chǎn)生耐藥性。萬(wàn)珂(通用名硼替佐米)是全新的靶向治療藥物,是治療MM新的突破[1]。2007-01～2008-08我科應(yīng)用萬(wàn)珂治療12例MM患者,并對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察和護(hù)理,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男9例,女3例,年齡50～78歲。全部病例均符合MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中IgG型8例, IgA型4例。在使用萬(wàn)珂前曾接受過(guò)VAD方案(長(zhǎng)春新堿+阿霉素+地塞米松)、DVD方案(楷萊+長(zhǎng)春新堿+地塞米松)和M 2方案(長(zhǎng)春新堿+美法侖+環(huán)磷酰胺+卡氮芥+潑尼松)在內(nèi)的至少4個(gè)療程(4～8個(gè)療程)的標(biāo)準(zhǔn)化療。

1.2 治療方法 靜脈快速注射萬(wàn)珂,劑量為1.3 mg/m2,2次/周,2次給藥至少間隔72 h,連續(xù)注射2周后停藥10 d,3周為1個(gè)療程,每次用萬(wàn)珂前靜脈注射地塞米松20～40 mg。

1.3 結(jié)果 12例患者中行6個(gè)療程治療1例,4個(gè)療程2例,3個(gè)療程4例,2個(gè)療程5例。治療結(jié)束后按療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3],2例完全緩解,10例部分緩解。

2 護(hù)理

2.1 給藥前護(hù)理 12例患者在使用萬(wàn)珂前均已進(jìn)行過(guò)多次化療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,心理壓力大。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者,做好心理護(hù)理,同時(shí)向患者和家屬說(shuō)明萬(wàn)珂的費(fèi)用、治療劑量和藥理作用,治療效果及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。在患者和家屬知情同意的前提下盡量安排3個(gè)患者聯(lián)合用藥。因萬(wàn)珂價(jià)格昂貴,每支(3.5 mg)1.34萬(wàn)元,按標(biāo)準(zhǔn)劑量1.3mg/m2計(jì)算,一般每人每次用量在2.23～2.36 mg,即3人用2支萬(wàn)珂,一個(gè)療程可為一個(gè)患者節(jié)約1.78萬(wàn)元費(fèi)用,這樣既可降低費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也取得患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,使患者能主動(dòng)配合治療,以保證治療方案的順利完成。

2.2 給藥時(shí)的護(hù)理 聯(lián)合用藥的患者安排住同一病室,指派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)給藥。選擇粗、直、彈性好的靜脈,如果是中心靜脈置管更好。先用生理鹽水做引針,確保輸液通暢后將萬(wàn)珂用生理鹽水3.5 m l溶解,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取所需劑量,3～5 s靜脈注射,然后接生理鹽水滴滴沖管。

2.3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 乏力:在使用萬(wàn)珂的過(guò)程中,12例患者均出現(xiàn)了全身乏力現(xiàn)象,一般在用藥第5天出現(xiàn)乏力,第12天乏力明顯,停藥后逐漸恢復(fù)。指導(dǎo)患者以臥床休息為主,下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢,以防發(fā)生體位性低血壓。加強(qiáng)生活護(hù)理,滿(mǎn)足其基本生活需要,讓家屬陪伴,安慰患者,消除顧慮。12例患者均未因乏力影響治療。

2.3.2 腹瀉:12例患者中5例出現(xiàn)腹瀉(3～4次/d),其中1例較重(8～10次/d,水樣便)。讓患者盡量臥床休息,進(jìn)流質(zhì)或少渣的半流質(zhì)飲食,避免生冷、刺激性食物,多進(jìn)食新鮮蔬菜、果汁、小米湯等。每次便后用溫水清洗肛周,保持肛周清潔、干燥,如肛周皮膚破損痛疼,可給予康復(fù)新液涂抹,以保護(hù)肛周皮膚,促進(jìn)破損處愈合。必要時(shí)給予思密達(dá)、易蒙?？诜?。腹瀉嚴(yán)重的患者給予禁食,遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。因處理及時(shí),護(hù)理到位,5例患者均未影響治療。

2.3.3 便秘:12例患者中有4例出現(xiàn)便秘,鼓勵(lì)患者多飲水,每天清晨可飲一杯溫開(kāi)水或淡鹽水,非糖尿病患者可飲蜂蜜水。多進(jìn)食水果、蔬菜,如香蕉、芹菜、韭菜等。指導(dǎo)患者做腹部按摩,自右下腹開(kāi)始向上,向左,向下順時(shí)針?lè)较虬茨?每天早、晚2次,每次10回。每天養(yǎng)成排便的習(xí)慣,如便秘超過(guò)2 d,遵醫(yī)囑給予乳果糖10 m l/次,3次/d口服,番瀉葉泡飲,開(kāi)塞露外用,必要時(shí)灌腸。

2.3.4 血小板減少:12例患者中有6例出現(xiàn)血小板減少,在用藥3 d開(kāi)始下降,12 d降至最低(35×109/L),其中1例患者血小板降至18×109/L,然后逐漸回升。每次用藥前后監(jiān)測(cè)血小板的變化,當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí),囑患者臥床休息,勿劇烈活動(dòng),起床時(shí)要慢;進(jìn)少渣的軟食,禁用牙簽剔牙或用硬牙刷刷牙;保持皮膚清潔,穿寬松的棉織衣物,剪短指甲,預(yù)防抓傷皮膚。保持大便通暢,勿用力排便。盡量減少穿刺,穿刺部位注意按壓止血。嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)皮下瘀斑、牙齦、鼻腔出血,尤其要注意觀(guān)察有無(wú)腦出血。1例血小板低的患者經(jīng)輸入2個(gè)治療量的血小板后恢復(fù)正常,其余5例未行特殊處理自行恢復(fù)正常,均未影響治療。

2.3.5 白細(xì)胞減少:12例患者中5例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,其中2例降至1.5×109/L,遵醫(yī)囑皮下注射特爾津300μg,3 d后恢復(fù)正常,余3例在停藥后7 d自行恢復(fù)正常。在白細(xì)胞降低期間,要密切觀(guān)察生命體征的變化,尤其是體溫的變化,注意做好保護(hù)性隔離,有條件的住層流床內(nèi),無(wú)條件的安排患者住單人房間,保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),進(jìn)行地面和空氣消毒。謝絕探視,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)戴口罩,以避免交叉感染,同時(shí)要加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周的護(hù)理。2.3.6 周?chē)窠?jīng)病變:12例患者中有7例患者在第2個(gè)療程時(shí)出現(xiàn)四肢輕度麻木,皮膚緊繃感、觸痛,停藥后逐漸消失。用藥期間密切觀(guān)察患者有無(wú)上述癥狀,指導(dǎo)患者多吃富含維生素B類(lèi)的食物,禁食冷飲和冷食,注意四肢保暖,必要時(shí)戴手套、穿襪子[4],用熱水泡腳,經(jīng)常做肢體按摩。遵醫(yī)囑給予彌可保500μg,核黃素磷酸鈉10μg靜脈注射。

萬(wàn)珂作為一種新的抗腫瘤藥,價(jià)格昂貴,護(hù)理人員在使用萬(wàn)珂前要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),一定要熟悉藥物的作用劑量、配制方法、給藥方法和不良反應(yīng),使用時(shí)按時(shí)、準(zhǔn)確給藥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng),如乏力、腹瀉、便秘、血小板減少、白細(xì)胞減少、周?chē)窠?jīng)病變等給予足夠重視,采取有效的護(hù)理措施,保證治療順利進(jìn)行,最大限度發(fā)揮藥物的作用,提高治療效果。

[1] 王焰,陳穎,張莉,等.聯(lián)合化療治療10例多發(fā)性骨髓瘤[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2004,2(1):34.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,1998:373.

[3] 張之南,單淵東李容生,等.協(xié)和血液病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:51.

[3] 鄧燕萍,陳秀英,嚴(yán)美麗.護(hù)理干預(yù)降低奧沙利伯神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(4):68.