陰式宮切腰硬聯(lián)合麻醉前輸液對(duì)麻醉后血壓的影響

竇永強(qiáng)

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

低血壓是腰硬聯(lián)合麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可同時(shí)伴發(fā)惡心嘔吐、心慌等癥狀,對(duì)患者的手術(shù)安全有一定的威脅,且影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本文旨在觀察麻醉前30min靜脈輸入乳酸林格氏液500ml對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人共100例,行擇期陰式子宮切除手術(shù)。年齡40～60歲;體質(zhì)量44～75kg;身高150～165 cm。術(shù)前均肌注魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg,所有病人于麻醉前10h監(jiān)測(cè)NIBP(無(wú)創(chuàng)血壓)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SPO2)。手術(shù)時(shí)間為45～120min。麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉,局麻醉藥為0.75%布比卡因比重液,麻醉藥總量為9.75～11.25mg,麻醉平面均控制在第10胸椎以下。手術(shù)期間輸液均為乳酸林格氏液。

1.2 研究方法 將病人隨機(jī)分成2組。術(shù)前有明顯脫水癥狀、心肺功能不全和腎功能不全的病人排除在本研究之外。實(shí)驗(yàn)組于麻醉前30min靜脈輸入乳酸林格氏液500ml,麻醉后以3～4ml/(kg?h)繼續(xù)輸入乳酸林格氏液;對(duì)照組于靜脈穿刺和麻醉后以3～4ml/(kg?h)持續(xù)輸入乳酸林格氏液。麻醉后每5min測(cè)量生命體征1次,持續(xù)30min,觀察并記錄低血壓的發(fā)生率。低血壓定義為:麻醉后血壓降低值超過(guò)麻醉前基礎(chǔ)值的20%或下降幅度＞4kPa。發(fā)生低血壓后的處理原則為擴(kuò)容和使用升壓藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用計(jì)量t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組病人年齡、體質(zhì)量、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組病人麻醉后低血壓的發(fā)生率為10%(5例),明顯低于對(duì)照組40%(20例),P＜0.05。

3 討論

血壓下降是腰硬聯(lián)合麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,多數(shù)發(fā)生于注藥后10～30min,同時(shí)伴心率緩慢,嚴(yán)重者可因腦供血不足而出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、躁動(dòng)不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯,使小動(dòng)脈擴(kuò)張、周?chē)茏枇ο陆?、血液淤積于周?chē)芟怠㈧o脈回心血量減少、心排出量下降等造成[1]。而術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食,病人仍可通過(guò)汗液蒸發(fā)、大小便等排出一定量的水分,使病人有效循環(huán)血容量相對(duì)不足,在腰硬聯(lián)合麻醉后易加重低血壓的發(fā)生。

擇期手術(shù)病人在麻醉前一定時(shí)間內(nèi)都要禁食禁飲,非消化道手術(shù)常在12h內(nèi)禁食,6～8h內(nèi)禁飲,因此擇期手術(shù)病人麻醉前都有輕度脫水。脫水可使細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量減少,尤其是功能性細(xì)胞外液的丟失。其減少的量是0.7～0.8ml/(kg?h),麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡失常[2]。麻醉前輸液的量主要包括兩部分:生理需要量和禁飲禁食量。對(duì)于禁飲禁食10h的病人,這兩部分累計(jì)為500～600ml,臨床上一般以晶體液(乳酸林格氏液)補(bǔ)充。我們于麻醉前30min內(nèi)預(yù)注500ml乳酸林格氏液,既補(bǔ)充了病人的生理需要量,又補(bǔ)充了病人術(shù)前體液丟失量,并在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發(fā)生率,從而保證了病人在麻醉和手術(shù)期間的安全。

由于要在較短時(shí)間內(nèi)輸入較多的液體,在選擇靜脈穿刺時(shí),一般應(yīng)選較大的靜脈如肘正中靜脈等,穿刺針最好選用靜脈留置針,這樣可以保證需要快速大量輸液時(shí)靜脈通路的暢通[3]?？傊?腰硬聯(lián)合麻醉前30min內(nèi)預(yù)防性注入一定量的液體,可以預(yù)防和治療麻醉后血壓下降以及由此帶來(lái)的并發(fā)癥。該方法簡(jiǎn)單實(shí)用,能提高麻醉和手術(shù)的安全性。

[1] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:120.

[2] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:32.

[3] 姚向勤.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(14):73.