嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥56例臨床治療體會

軒永立

河南周口市中醫(yī)院兒科 周口 466000

1.1 臨床資料 本組病人均為我院住院病人,其中男34例,女22例,男女比例1.5∶1。該組患兒中最小年齡2月,最大4歲,其中,2～12月8例,＞12～24月12例,＞24～36月23例,＞36～48月13例,患兒平均病程3～8 d,其中有3例有家族性熱驚厥病史,余病史無癲及熱驚厥家族史,精神運動發(fā)育正常。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患兒均以消化道癥狀為首要表現(xiàn),如嘔吐、腹瀉等,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射狀嘔吐,大便多以黃稀便為主,次數(shù)不等,最多達(dá)數(shù)10次,無膿血便,無里急后重等癥狀。其中有12例伴有發(fā)熱,熱峰不等。1例最高體溫達(dá)39.5℃,驚厥一般發(fā)生在發(fā)病1～4 d內(nèi),均為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作,持續(xù)時間1～3 min緩解,驚厥發(fā)作時無明顯高熱出現(xiàn),且不伴有噴射樣嘔吐及頭痛等顱高壓癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見巴賓斯基征、凱爾尼格征等陽性體征,驚厥過后患兒精神狀態(tài)同前。

1.3 輔助檢查 血常規(guī)在(4.0～10.0)×109/L為27例, (10.0～15.0)×109/L 15例,＞15.0×109/L為9例,＜4.0 ×109/L為5例,分類大多以淋巴為主,其中有20例大便常規(guī)檢查高倍視野下白細(xì)胞數(shù)0～5/HP,5例可見脂肪球,4例WBC++,RBC 1～5/HP,并做大便培養(yǎng)無細(xì)菌生長,其余患兒大便常規(guī)檢查未見異常。其中10例腦電圖提示顳葉或枕頂葉非典型性陣發(fā)性慢波,背景波正常。8例腰椎穿刺,腦脊液常規(guī)生化未見異常。23例頭顱CT檢查未見異常。電解質(zhì)檢查其中3例＜6月患兒示血鈣偏低,10例患兒有脫水表現(xiàn),電解質(zhì)提示有低納、低氯,但均無 1例血鈉＜120 mmol/L。9例血糖為2.2～4.0mmol/L,血鎂均正常。

1.4 臨床標(biāo)準(zhǔn) 該組患兒入院后根據(jù)發(fā)病病史,臨床體征及實驗室檢查、影像學(xué)檢查符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)嬰幼兒發(fā)病前及發(fā)病過程中無明顯腦損傷病史。(2)驚厥時均有腹瀉病史。(3)低熱或無發(fā)熱。(4)頭顱影像學(xué)正常。(5)預(yù)后良

嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥目前在臨床中比較常見,我院自2000-09～2009-09,共收治56例患兒,治療體會如下。

1 資料與方法

1.5 治療 該組患兒入院后均予補(bǔ)液、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理。予地西泮0.3～0.5mg/kg,10%水合氯醛0.5～0.8m l/kg,灌腸止驚;予穿琥寧10 mg/(kg?d)、利巴韋林10mg/(kg?d),分2次靜點抗病毒治療,外周血常規(guī)＞10.0× 109/L,分類中性＞50%～70%,伴有感染中毒癥狀,并有便常規(guī)WBC++,予頭孢哌酮50～80mg/(kg?d),分2次靜點抗感染治療,并口服蒙脫石散,保護(hù)胃腸黏膜,口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群,治療3～8 d,患兒均全部治愈出院,隨訪3年后無復(fù)發(fā)及再次驚厥。

2 結(jié)果

3 討論

目前,嬰幼兒腹瀉為兒科常見病,由多種病因、多種因素引起的腹瀉,并且腹瀉伴有驚厥的病例在臨床中并不少見。曾有人報道,抽搐時無熱或低熱、無電解質(zhì)紊亂,歸為輕度胃腸炎伴良性驚厥[2],驚厥病因可能為輪狀病毒感染[3]。治療上以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂,抗感染為主,且預(yù)后較好,無需口服抗癲藥物。驚厥發(fā)作原因主要考慮有嬰兒大腦發(fā)育不成熟,神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單,皮層分化不全,神經(jīng)元樹突發(fā)育不完善,髓鞘尚未完全形成,腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡,導(dǎo)致驚厥閾值降低有關(guān)[4]。在腹瀉時體內(nèi)環(huán)境易出現(xiàn)紊亂等因素影響導(dǎo)致大腦細(xì)胞異常放電,臨床發(fā)生驚厥,但驚厥呈一過性,預(yù)后良好,根據(jù)患兒出院后隨訪沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為癲或出現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)。在目前臨床治療中由于缺乏對該病的認(rèn)識,易造成診斷上出現(xiàn)誤診、漏診及治療上混亂等。加強(qiáng)對該病的認(rèn)識有助于早期對患兒的明確診斷及合理治療,并可減少不必要的檢查和復(fù)雜的治療,并能對患兒家長有一定的教育意義,減輕因患兒有驚厥而出現(xiàn)癲的心理負(fù)擔(dān)。

[1] 吳懼,鐘佑泉,謝曉麗,等.嬰兒良性驚厥38例臨床追蹤隨診觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(8):684-685.

[2] 王琨蒂,周忠蜀.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2007,34(1):20-21.

[3] 曹遠(yuǎn)保,張建華,夏煜,等.輕度胃腸炎伴良性驚厥13例[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(10):795-796.

[4] 吳懼,甘曉玲.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥24例[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(12):914-915.