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    不同內固定物對拇外翻矯形效果的分析

    2010-02-09 14:38:08黃濤馮殿鵬楊茂偉
    中國醫(yī)科大學學報 2010年9期
    關鍵詞:拇趾跖趾跖骨

    黃濤,馮殿鵬,楊茂偉

    (中國醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院骨科,沈陽 110001)

    不同內固定物對拇外翻矯形效果的分析

    Analysis of the Surgical Treatment for Hallux Valgus by Different Internal Fixtures

    黃濤,馮殿鵬,楊茂偉

    (中國醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院骨科,沈陽 110001)

    探討不同術式及內固定物對不同癥狀的拇外翻患者矯形效果。

    拇外翻;內固定物;矯形

    拇外翻是一種常見的前足疾病,多見于婦女,與遺傳和后期穿鞋不當有關。其主要臨床表現(xiàn)為拇趾向外側偏斜,嚴重者向外側半脫位。第一跖骨向內側偏斜,第一跖骨頭向內側明顯突出,跖骨頭和軟組織受鞋的長期壓迫和磨擦可形成骨贅拇囊炎腫[1]。拇外翻畸形是臨床上常見的腳結構性畸形,其手術治療方法雖有2O O多種.但至今尚未有一種理想的手術方法[2,3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008-2009 年間我科共治療拇外翻78例,92足,病患全部是女性,最小16歲,最大68歲,平均49歲。拇外翻角最小25°,最大50°,平均34°。雙側拇外翻14例(28足),一側拇外翻64例(64足),局部麻醉5例,聯(lián)合阻滯麻醉67例,全麻6例。術中切除骨贅小鋼板內固定28例,采用骨贅切除空心釘(或克氏針)固定50例。

    1.2 手術方法

    本組78例拇外翻畸形,術前均攝片定位,測量拇外翻角度.術后攝片。對于重度拇外翻采用在拇趾內側骨贅處縱行切口,約3~4c m,去除增生關節(jié)囊,用擺鋸切除骨贅,斜型切去跖趾關節(jié)面,解除拇外翻畸形,使拇趾背伸8°~10°,在拇趾背面小鋼板內固定,使拇趾保持一個功能位置。對于中度拇外翻,在切除骨贅以后在斷面中心處用克氏針固定,在跖骨頭下5~10m m處“V”字截骨,遠端內移2~4m m空心釘(或克氏針)固定,達到矯形的目的。

    術后用繃帶和膠布將拇趾固定于5°~10°內翻位,;術后預防性應用抗生素;術后常規(guī)換藥,術后2、4、6、l 2周、半年、1年,復查x光片了解骨愈合情況,兩周拆繃帶。術后穿前足減壓鞋,術后可下床適當活動。術后當天不宜開始鍛煉。48h后,可以進行拇趾和踝關節(jié)的鍛煉。6周后去除固定,并開始鍛煉拇趾關節(jié).一方面促進截骨端的愈合,另一方面避免術后的粘連引起的功能障礙。

    2 療效評定

    2.1 判斷標準

    拇外翻的療效尚無統(tǒng)一的評定標準,參照溫建民等擬定標準[4],優(yōu):拇外翻畸形糾正,拇囊炎消失,能穿硬底鞋不磨鞋幫,H V A在20°以下,I M A在9°以下,拇趾關節(jié)活動正常,趾力及行走正常;良:拇外翻畸形糾正,拇囊炎消失,能穿硬底鞋不磨鞋幫,拇趾內背側麻木,H V A在20°~25°。I M A在10°~12°,關節(jié)活動近于正常,有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差:拇外翻畸形有所糾正,拇囊炎疼痛.或跖骨頭下疼痛比術前加重,跖骨頭內側略磨鞋幫,H V A、I M A比術前無明顯改善。

    2.2 結果

    結果:本組78例,隨訪1~3個月,平均1.5個月。優(yōu)良率:優(yōu)96.1%,良2.6%。差1.3%。X光片顯示拇外翻角度在正常生理范圍以內,達到矯形美腳效果,無復發(fā)。

    3 討論

    拇外翻是腳部常見畸形,女性多見,男女比例為1∶40,畸形形成后便不能自行矯正,通常由患者自己發(fā)現(xiàn),其癥狀最多為拇囊炎疼痛,正常人的拇趾長軸與跖骨長軸形成夾角,這個夾角一般小于15°。第1、2跖骨間也有9°以內的內翻,據(jù)此將拇外翻分為三種:輕度畸形(拇外翻角大于正常而小于20°,跖骨間角小于11°)、中度畸形(拇外翻角在20°~40°之間,跖骨間角在11°~18°)和重度畸形(拇外翻角大于40°,跖骨間角大于18°)[5]。拇外翻多由足部解剖結構先天性缺陷的原發(fā)因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發(fā)因素所致[6]。

    按照臨床表現(xiàn)、X光片改變與治療選擇不同,將拇外翻分為3期:(1)早期(半脫位前期)拇趾輕度外翻畸形,拇囊炎輕微,疼痛不重。X光片顯示拇跖趾關節(jié)向外半脫位,不合并錘狀趾。(2)中期(半脫位期)拇趾明顯外翻畸形,拇囊炎疼痛較重,X光片可見拇趾近節(jié)基底自跖骨頭向外側半脫位,因拇趾向外擠壓第2趾。該趾可發(fā)生錘狀趾畸形.以致跖骨頭下陷,并發(fā)跖骨頭部胼胝。(晚期(骨關節(jié)炎期)除拇囊炎疼痛外,跖趾關節(jié)腫脹疼痛,X光片可見跖趾關節(jié)有骨關節(jié)炎表現(xiàn)。

    手術治療的目的主要是減輕疼痛,糾正畸形[7],選用小鋼板內固定關節(jié)融合能有效防止拇外翻畸形復發(fā),緩解疼痛,但對行走影響相對較大,適合重度拇外翻。空心釘(或克氏針)固定保留了跖趾關節(jié)功能,對行走影響較小,但術后復發(fā)率較高,適合輕中度拇外翻?,F(xiàn)我科正積極探索新的手術方案,即能矯正畸形,緩解疼痛,又不影響跖趾關節(jié)的功能,達到患者理想的狀態(tài)。

    [1]朱通伯,戴克戎.骨科手術學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2092-2098.

    [2]MeGlmmy ED,Banke AS,Downey Ms.Comprehongjve textbook ofhx)tsurgery[M].2nded.USA:Williams and Wilkins,l 992:459-489.

    [3]HelalB.Surgeryforadolescenthalluxvalgus[J].RelatRes,1981,157(1):50-63.

    [4]溫建民.張連,林新曉,等.小切口翻修術治療拇外翻術后復發(fā)畸形[J].中華骨科雜志,2001,21(3):143-144.

    [5]范清宇,唐農軒主譯.臨床骨科學[M].2版.西安:世界圖書出版社,2004:908-9l5.

    [6]天津醫(yī)院骨科.臨床骨科學,骨?。跰].北京:人民衛(wèi)生出版社.1991:220.

    [7]胥少?。饘氊S.徐印坎,等.實用骨科學[M].第 3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1864-1865.

    (編輯孫憲民,英文編輯鄭華川)

    R682.6

    A

    0258-4646(2010)09-0774-02

    黃濤(1972-),男,副教授,博士.E-mail:ht72724@126.com

    2009-09-22

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