131ISPECT/CT顯像對(duì)分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的探測(cè)價(jià)值

王春芳，包賀菊，于彤1，，朱家瑞，趙文銳，王新強(qiáng)，許根祥

（1.首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京兒童醫(yī)院影像中心，北京 100045；2.海軍總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，北京 100037；3.北京市民航醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京100123）

SPECT/CT顯像憑借較高的靈敏度和空間定位準(zhǔn)確性，在腫瘤診斷、分期、再分期和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中的價(jià)值已經(jīng)得到了臨床的高度認(rèn)可［1］。而使用131ISPECT/CT斷層顯像診斷分化型甲狀腺癌（differetiated thyroid cancer，DTC）術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的報(bào)道并不多見(jiàn)。本研究回顧性分析197例次在本院核醫(yī)學(xué)科接受131I治療的分化型甲狀腺癌患者的影像學(xué)資料，結(jié)合131I全身顯像結(jié)果，探討131ISPECT/CT斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

2001年3 月至2007年12月間，98例分化型甲狀腺癌患者在我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了131I治療，其中乳頭狀癌77例，濾泡癌15例，濾泡乳頭混合性癌6例。總計(jì)有197例次131I全身顯像和197例次局部131ISPECT/CT斷層顯像結(jié)果（在我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行131I治療的患者行131I全身顯像后，對(duì)診斷不確定病灶同時(shí)進(jìn)行1或2個(gè)體位的局部131I SPECT/CT斷層顯像）。

1.2 方法

131I治療的甲狀腺癌患者停服T4四周后，口服131I后5～7 d做全身平面顯像（131I全身顯像）和局部131I SPECT/CT斷層顯像（GE HWAKEYE，高能通用準(zhǔn)直器）。

1.2.1131I影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)：不同于DTC的臨床分期，根據(jù)圖像顯示的病灶攝取量、位置、數(shù)量及波及范圍將病人分為4個(gè)期別：Ⅰ期，攝取范圍局限于甲狀腺床；Ⅱ期，甲狀腺床＋頸部淋巴結(jié)攝取或甲狀腺床＋縱隔淋巴結(jié)攝取；Ⅲ期，頸部淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)攝?。螖z?。虎羝?，頸部淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)＋肺部彌漫性攝取，或頸部淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)＋骨等其他臟器攝取

1.2.2 各組織器官影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：按照組織或器官內(nèi)放射性分布的濃聚程度和分布范圍進(jìn)行分級(jí)，分為 0，1，2，3 級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS軟件包和EXCEL軟件進(jìn)行分析，，去掉同一病例多次檢查結(jié)果相同的重復(fù)數(shù)據(jù)，使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)和相關(guān)性分析方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 131ISPECT/CT局部斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌分期的診斷價(jià)值

同時(shí)具有131I全身顯像和131ISPECT/CT局部斷層顯像結(jié)果的患者共112例次，對(duì)這兩種顯像模式所得的甲癌分期結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

131ISPECT/CT局部斷層顯像（T分期）較131I全身顯像（W分期）探測(cè)到了更多病灶，131I SPECT/CT斷層顯像使34例次患者分期提高，8例次分期降低，70例次分期結(jié)果沒(méi)有改變，即Ⅰ期患者減少，Ⅳ期患者增多。兩種顯像模式對(duì)甲狀腺癌的分期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.864，P=0.000）。131ISPECT/CT斷層顯像的探測(cè)效能高于131I全身顯像。

2.2 131I SPECT/CT局部斷層顯像對(duì)確定分化型甲狀腺癌組織器官受累程度的價(jià)值

對(duì)甲狀腺原位、頸部、縱隔、骨、肺組織及其病灶局部的131I濃聚程度和累及范圍進(jìn)行分級(jí)分析，總計(jì)分4級(jí)，結(jié)果如下：

2.2.1 甲狀腺原位病灶分級(jí)：與131I全身顯像結(jié)果相比較，131ISPECT/CT使65例次患者甲狀腺原位病灶分級(jí)降低，余者分級(jí)未變。這兩種顯像模式對(duì)甲狀腺原位病灶的分級(jí)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.507，P=0.13）。

2.2.2 頸部或縱隔分級(jí)：頸部和縱隔的分級(jí)在某種意義上可以代表分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)受累程度。

與131I全身顯像結(jié)果相比，156例次分級(jí)結(jié)果中，131I局部SPECT/CT顯像使29例次頸部分級(jí)升高，余者頸部分級(jí)未變，無(wú)一例發(fā)生頸部分級(jí)減低。32例次縱隔分級(jí)提高，29例次縱隔分級(jí)降低。

兩種影像模式對(duì)頸部、縱隔分級(jí)的結(jié)果存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.779，P=0.000）

2.2.3 骨分級(jí)：與131I全身顯像結(jié)果相比，156例次分級(jí)結(jié)果中，131ISPECT/CT斷層顯像使62例次骨分級(jí)結(jié)果提高，余者骨分級(jí)未發(fā)生變化。兩種模式的骨分級(jí)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.434，P=0.001）。

2.2.4 肺分級(jí)：兩種顯像模式的肺分級(jí)結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.839，P=0.401）。

3 討論

分化型甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以頸部淋巴結(jié)受累最常見(jiàn)［2］，占74%；殘留甲狀腺組織的復(fù)發(fā)占20%；氣管或肌肉部位復(fù)發(fā)占6%；甲狀腺局部或殘留組織的復(fù)發(fā)和浸潤(rùn)與患者預(yù)后具有相關(guān)性［3］。雖然有人認(rèn)為局部區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與患者的預(yù)后不具有顯著相關(guān)性，但有研究顯示淋巴轉(zhuǎn)移，尤其是雙側(cè)頸、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定相關(guān)性。另有一項(xiàng)研究表明，出現(xiàn)頸部或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，30年死亡率10%，明顯高于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。而甲狀腺癌治療后遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移更是甲狀腺癌患者致死的主要原因［5］。還有研究表明，131I的治療會(huì)改善肺或骨轉(zhuǎn)移患者的存活率［6］。因此，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，盡早采取有效的治療方法，意義重大。

在本研究中，131I SPECT/CT斷層顯像憑借較好的空間分辨率和探測(cè)效能，使37.5%的131I全身顯像患者的影像學(xué)分期發(fā)生了改變。其中絕大部分因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)更多的病灶而使影像學(xué)分期提高。

為對(duì)比兩種顯像模式對(duì)不同部位病灶受累程度的探測(cè)價(jià)值，本研究對(duì)甲狀腺原位、頸部或縱隔、肺、骨4個(gè)部位分別進(jìn)行分級(jí)研究。結(jié)果顯示，斷層顯像使42%例次患者的甲狀腺原位分級(jí)級(jí)別發(fā)生了改變，幾乎都表現(xiàn)為分級(jí)降低。19%例次患者的頸部分級(jí)提高，20%例次患者的縱隔分級(jí)升高，而分級(jí)變化幅度最大的是骨分級(jí)，有40%例次患者的骨分級(jí)升高。

究其原因，某些部位或組織，如甲狀腺位置碘攝取的判斷受甲狀腺床及臨近區(qū)域組織、器官生理性攝取及手術(shù)和放射性碘治療引起的炎性反應(yīng)等諸多因素的干擾，而131I全身顯像的空間分辨力不足，無(wú)法判斷濃聚灶的空間位置，尤其是深度，因此易造成假陽(yáng)性的錯(cuò)誤診斷。而斷層顯像憑借較高的空間分辨率和探測(cè)效能，有效排除感興區(qū)相鄰層面的放射性干擾，結(jié)合同機(jī)CT提供的較為清晰的解剖信息，使診斷的準(zhǔn)確度大為提高。另外，甲狀腺癌頸部和縱隔病灶大都是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，和骨的病灶一樣，都具有體積小，部分病灶的解剖位置較深的特點(diǎn)，尤其當(dāng)病灶攝碘功能較低時(shí)，131I全身顯像易造成假陰性結(jié)果。

綜上所述，131ISPECT/CT斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)有較高的價(jià)值。

［1］朱家瑞.SPECT/PET/CT圖譜［M］.1版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：70-90.

［2］Toubert ME，Hindie E，Rampin L，et al.Distant metastases of differentiated thyroid cancer：diagnosis，treatment and outcome ［J］.Nucl Med Rev Cent East Eur，2007；10（2）：106-109.

［3］Sugitani I，F(xiàn)ujimoto Y，Yamamoto N，et，al.Papillary thyroid carcinomawith distant metastases：survival predictors and the importance of local control［J］.Surgery，2008，143（1）：35-42.

［4］HindiéE，Zanotti-Fregonara P，Keller I，et，al.Bonemetastasesof differentiated thyroid cancer：impact of early131I-based detection on outcome［J］.Endocrine-Related Cancer，2007，14（3）：799-807.

［5］Muresan MM，Olivier P，Leclère J，et，al.Bonemetastasesfromdifferentiated thyroid carcinoma.［J］Endocrine-Related Cancer，2008，15（1）：37-49.