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    怎么如何提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量

    2020-01-17 08:50:22周寧希2
    健康必讀·下旬刊 2020年1期
    關(guān)鍵詞:血常規(guī)白細(xì)胞標(biāo)本

    周寧希2

    【中圖分類號】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)01-03--02

    血常規(guī)檢查是醫(yī)學(xué)檢查中的基本項(xiàng)目,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化程度越來越高,可檢查身體的項(xiàng)目也愈發(fā)增多。機(jī)械設(shè)備的更新以及對三大常規(guī)檢查意識的提高,使得臨床檢驗(yàn)最基本的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查的檢測報(bào)告越來越準(zhǔn)確。但臨床醫(yī)生在分析數(shù)據(jù)時(shí)要具有一定的分析能力,根據(jù)可能影響數(shù)據(jù)的相關(guān)因素,從而準(zhǔn)確把握病人的身體狀況。我們要提醒病人在血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng),不斷提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量,降低相關(guān)因素對數(shù)據(jù)的影響,減小誤差,從而獲得更加精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果,以防給病人帶來不必要的煩惱。

    一、血常規(guī)檢查

    病人來到醫(yī)院,醫(yī)生詢問病情后總會(huì)讓病人做一個(gè)血常規(guī)檢查,那么血常規(guī)檢查主要檢查的是什么呢?血常規(guī)檢查主要是檢查血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的參數(shù),通過數(shù)據(jù)分析得知病人是否患有貧血、細(xì)菌感染、白血病、病毒感染等一系列的血液疾病。血常規(guī)檢查是檢查血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的參數(shù),那么參數(shù)的增多和降低分別代表什么?首先,我們的血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)會(huì)有一個(gè)參考范圍,參考范圍是用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法,采用95%的可信區(qū)來制定的范圍,也就是95%的健康人得出來的血常規(guī)報(bào)告都在這個(gè)參考范圍之內(nèi),但還有5%的健康人不在這個(gè)參考范圍內(nèi),但這并不能說明這5%的健康人是病人。如果檢測單上的數(shù)據(jù)超過了參考范圍,比如血常規(guī)中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板數(shù)量明顯減少,那么這可能代表病者患有再生貧血性障礙,或者是血液系統(tǒng)難治療的疾病。如果白細(xì)胞升高,紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少,則有可能是病者患有白血病,甚至是急性白血病。白細(xì)胞總數(shù)的降低和分類異常跟患者長期接觸放射線、長期服用抗生素和抗腫瘤藥物有關(guān)。

    二、如何提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量

    血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響,要結(jié)合臨床做出正確的解釋。首先患者的年齡、性別、體重、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等都會(huì)影響血常規(guī)檢查的結(jié)果。其次,在檢查過程中,還會(huì)受到檢測方法,檢測時(shí)間長短的影響。想要提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量,我們需要從血常規(guī)檢驗(yàn)前、血常規(guī)檢驗(yàn)中和血常規(guī)檢驗(yàn)后這三個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量把控,從而提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

    (一)血常規(guī)檢驗(yàn)前的質(zhì)量把控

    有數(shù)據(jù)報(bào)道,從病人開始填寫檢驗(yàn)申請單到檢驗(yàn)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室會(huì)占據(jù)檢驗(yàn)時(shí)間的一半以上,在這個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量問題的概率高達(dá)70%,因此我們要做好血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制,從而保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。在填寫檢驗(yàn)申請單時(shí),病人要寫清自己的姓名、年齡、性別、以及疾病的診斷名稱,醫(yī)生要仔細(xì)詢問病人的服藥史和檢查血常規(guī)的既往史。患者在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)前,要避免劇烈運(yùn)動(dòng),心態(tài)不要過于緊張,不宜過飽或過于饑餓,這些都會(huì)使得體內(nèi)血細(xì)胞增加,從而影響檢測結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液標(biāo)本的采集時(shí),采集方法通常是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明靜脈血采取的血樣是最可靠的標(biāo)本,手指末梢采血的方法準(zhǔn)確性和重復(fù)性要比靜脈血采取的方法低。末梢處采血速度慢,出血不暢,組織液混入或血小板粘附于皮膚,刺穿處形成微血塊,會(huì)導(dǎo)致末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血小板計(jì)數(shù)明顯偏低。醫(yī)護(hù)人員在靜脈采血前還要注意檢查注射器和針頭的連接部位,防止空氣進(jìn)入,否則產(chǎn)生泡沫,發(fā)生溶血;采血的部位要選擇無潰爛的地方;采血時(shí)不要反復(fù)穿刺,否則會(huì)造成血腫和血標(biāo)本溶血。用末梢采血法采集血液標(biāo)本時(shí),也要注意按照流程進(jìn)行,第一滴血要擦去不用,采用第二滴血。采血時(shí)還要注意病人的體位,第一次血常規(guī)采用坐位,第二次復(fù)查血常規(guī)時(shí)也要采用坐位。

    (二)血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制

    采血完成后,要將血液標(biāo)本盡快送去實(shí)驗(yàn)室檢測,減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間,因?yàn)檠翰杉笱?xì)胞的代謝、蒸發(fā)和升華以及化學(xué)作用微生物降解,都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量。(下轉(zhuǎn)第頁)

    (上接第頁)

    血標(biāo)本采集的關(guān)鍵在于血液和抗凝劑的比例,如果血液比例過高,則會(huì)導(dǎo)致微凝血塊的可能性增加。在用血細(xì)胞分析儀時(shí),微血塊可能會(huì)阻塞儀器,從而影響數(shù)據(jù)。因此我們在分析血液標(biāo)本時(shí),要采用EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本。我們在采血后,血樣要放置5分鐘以上,這樣才能讓血液和抗凝劑很好的融合,但超過30分鐘則會(huì)使得末梢血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯偏低。我們在檢測時(shí)利用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn),要選用配套的原裝試劑。因?yàn)槿苎夭缓脮?huì)導(dǎo)致溶血不完全,影響血細(xì)胞的檢驗(yàn),造成白細(xì)胞數(shù)假性增高,血紅蛋白偏低,也可使白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。儀器我們也要經(jīng)常保養(yǎng),清洗儀器的管道,去除管中的殘留血液、吸附蛋白和纖維,進(jìn)行空白試劑,本底符合要求。

    (三)血液常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量把控

    我們對血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)后,如果出現(xiàn)了血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯異?;蚴茄?xì)胞直方圖異常的情況,要進(jìn)行顯微鏡復(fù)查。如果有異常項(xiàng)目,最好做一個(gè)外周血圖片的檢測,看看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)數(shù)目有無異常,染色有無異常,從而排除血液系統(tǒng)疾病。如果檢驗(yàn)結(jié)果異常或呈陽性,要及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系,詢問病者的資料,對結(jié)果進(jìn)行分析,糾正潛在的實(shí)驗(yàn)誤差,提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

    結(jié)語:

    血常規(guī)檢查是檢測各種血液病的依據(jù),也為其他疾病的診斷提供了信息,因此我們要意識到血常規(guī)檢驗(yàn)的重要性,提升血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。同時(shí)病人要積極配合檢測人員,檢測人員要按照規(guī)程操作,盡量把人為因素引起的誤差降到最低。

    參考文獻(xiàn):

    陳丹丹.探討血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因以提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(06):91-93.

    尚俊東.提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的方法分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(35):189-190.

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