外傷性恒牙脫位53顆再植治療臨床體會(huì)

葉國(guó)平 (浙江慈溪市第三人民醫(yī)院 315324)

自體脫位牙再植術(shù)，是將因受外傷打擊或外科手術(shù)時(shí)意外損傷造成的牙體牙根完整、安全脫出牙槽窩，無(wú)明顯牙槽骨骨折的牙，重新植入原來(lái)牙槽窩內(nèi)的一種手術(shù)方法。筆者現(xiàn)對(duì)本院42例53顆脫位再植牙的術(shù)前處理、固定方法、固定時(shí)間等進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例中，男23例，女19例，年齡9～45歲，平均19歲；53顆脫位再植牙均為前牙，其中上前牙(指上牙中線左右各 3顆)46顆（86.8%），下前牙(下牙中線左右各3顆)7顆(13.2%)。牙脫位時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)19h；其中脫位時(shí)間≤3h有47顆(88.7%)，＞3h有6顆(11.3%)，平均＜3h者51顆。9～30歲年齡段有48顆(90.6%)，31～45歲5顆(9.4%)。53顆再植牙均因外傷所致。

1.2 方法

1.2.1 離體牙處理 用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)將脫位牙沖洗干凈，置于8萬(wàn)U慶大霉素+20ml生理鹽水中浸泡10min備用。

1.2.2 牙槽窩的處理及再植復(fù)位 常規(guī)局部麻醉下清除牙槽窩內(nèi)異物及碎骨片，用生理鹽水沖洗牙槽窩，使牙槽窩內(nèi)充滿(mǎn)新鮮血液。將脫位牙按原位植入牙槽窩，輕輕加壓復(fù)位。恢復(fù)生理性咬合，并適當(dāng)調(diào)整。用0.3mm不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎固定，一般每10天加固1次結(jié)扎絲。視情況給予口服頭孢類(lèi)抗生素，消炎含漱液漱口，保持口腔清潔。40天后取消固定。

1.2.3 術(shù)后觀察 術(shù)后每周復(fù)查1次，檢查并觀察患牙的自覺(jué)癥狀、未根治牙牙髓活力及患牙的顏色、松動(dòng)度，叩診、X線牙片顯示的牙根外吸收、根管內(nèi)吸收、根尖陰影的觀察等。如半年后患牙顏色正常，未根治牙牙髓活力正常，無(wú)松動(dòng)，無(wú)叩痛，X線攝片示:無(wú)牙根外吸收、髓腔內(nèi)吸收及根尖陰影，則認(rèn)為復(fù)位再植成功。

2 結(jié)果

53顆牙再植后經(jīng)1～5年的臨床觀察及X線片檢查，成活51顆(96.2%)，失敗2顆(3.8%)。其中1顆為9歲男童，右上第Ⅰ(中切牙)喇叭根管污染嚴(yán)重，當(dāng)即去髓行根治術(shù)，同時(shí)右上第Ⅱ(乳側(cè)切牙)和左上第Ⅰ(乳中切牙)脫落，其相應(yīng)部位的恒牙尚未萌出，由于固位差，最終再植牙脫落；另1顆為男性42歲，因本身牙周情況差，固定2個(gè)月后出現(xiàn)牙槽骨吸收、松動(dòng)Ⅲ度，最終拔除。

3 討論

外傷性牙脫位在臨床工作中非常多見(jiàn)。前牙對(duì)患者的美觀、語(yǔ)言及咀嚼功能均有較大影響，因此它的留存有非常重要的意義。一般來(lái)說(shuō)，牙齒離體時(shí)間、牙周組織受損程度與再植成功率有直接關(guān)系。牙齒離體時(shí)間短，牙周正常生理代謝所受的影響就小;牙周組織受損程度小，牙根吸收就少，感染發(fā)生率也就會(huì)降低，容易形成牙周愈合。自體牙再植術(shù)最佳時(shí)機(jī)是患牙脫位24h內(nèi)再植?；佳烂撐粫r(shí)間越短，術(shù)后效果越好;本組平均脫位時(shí)間＜3h者，成功率96.2%(51/53)?；颊吣挲g小(本組平均年齡19歲)，其根尖孔寬闊，牙周膜神經(jīng)血管粗大，活力旺盛，對(duì)接愈合力和抗感染能力強(qiáng)。對(duì)于脫位時(shí)間較長(zhǎng)的牙齒，不應(yīng)輕易放棄治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況考慮牙齒再植術(shù)。對(duì)喇叭口根管及年輕恒牙應(yīng)盡量保髓治療。需作根治的牙，在術(shù)后2周行根治術(shù)效果好，此階段牙周組織已產(chǎn)生足夠的牙周支持，對(duì)根充材料的刺激有一定的抵抗，可以避免再植時(shí)牙周膜的進(jìn)一步損傷。對(duì)于喇叭口根管污染嚴(yán)重、脫位時(shí)間長(zhǎng)的牙齒及牙周本身情況較差的脫位牙，如何處理才能保存牙齒尚需進(jìn)一步探討。