老年人術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療

李珍，王海華，瞿炬，徐劍君

老年人術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療

李珍，王海華，瞿炬，徐劍君

老年人；炎性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）又稱假性腸梗阻，發(fā)生率約占20%[1]，多發(fā)生于術(shù)后5～14 d。我院自2006年—2008年12月，共收治老年人早期炎性腸梗阻17例患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療全部獲愈。

1 臨床資料

本組17例,男12例,女5例；年齡62～93歲，平均67.5歲。腹部手術(shù)史：腸梗阻粘連松懈術(shù)5例，直腸癌根治術(shù)4例，外傷性腸破裂3例，膽總管切開取石、T管引流術(shù)2例，闌尾穿孔手術(shù)2例，脾切除術(shù)1例。發(fā)病時(shí)間在手術(shù)后5～14 d，平均9 d。患者均有不同程度的腹脹，陣發(fā)性腹痛，腹痛部位不固定，呈游走性。3例術(shù)后有過數(shù)次排氣，進(jìn)食后腹痛腹脹加劇。14例術(shù)后腸功能一直未恢復(fù)。伴嘔吐癥狀5例，低熱（＜38℃）6例。均有腹部膨隆，腹部壓痛散在，無反跳痛，叩診腹部以實(shí)音為主，腸鳴音減弱或消失。腹部X線提示腸管擴(kuò)張、氣液平面。B超示腸間隙有積液。并存糖尿病14例，高血壓病12例，冠心病11例，慢性支氣管炎7例，肺心病3例，腦梗塞2例。

2 治療方法

17例均采用非手術(shù)治療：禁食，持續(xù)有效的胃腸減壓，早期全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)用廣譜第三代頭孢菌素及替硝唑，維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂。生大黃粉30 g用40℃溫水混勻后保留灌腸，2次/d。芒硝300 g碾碎后外敷臍部，2次/d。恢復(fù)肛門排氣后，復(fù)方大承氣湯3～5劑通里攻下：制川樸10 g，木香10 g，炒萊菔子15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，芒硝6 g（沖），番瀉葉10 g，煎汁150～200 mL，上、下午各1次注入胃管，夾管2 h后開放。

3 結(jié)果

本組17例共治療3～12 d，平均9.4 d。腸道功能均恢復(fù)正常，較快過渡至半流質(zhì)飲食。

4 討論

老年人EPBSI臨床特點(diǎn)：⑴多發(fā)生在術(shù)后1～2周內(nèi)，很少在術(shù)后1月以后發(fā)生。⑵多發(fā)生在手術(shù)創(chuàng)傷重、出血多、手術(shù)費(fèi)時(shí)、操作復(fù)雜的病例。⑶基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，營養(yǎng)不良的老年病人發(fā)病率高。⑷發(fā)病前可以已恢復(fù)肛門排氣、排便，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，短期禁食不能緩解癥狀。⑸以腹脹為主訴，排氣排便減少或停止。腹痛次之，嘔吐、發(fā)熱在病程早期不明顯，如梗阻病程超過1周以上，可有發(fā)熱38℃上下，高熱較少。⑹腸鳴音減弱或消失。⑺X線或B超示腸間隙或腹腔內(nèi)積液現(xiàn)象。⑻非手術(shù)治療效果肯定，中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用。老年人往往合并有多種慢性基礎(chǔ)疾病，需長期用藥，營養(yǎng)缺乏者也不在少數(shù)。衰老使胃腸道黏膜變薄，肌纖維萎縮，各種消化酶分泌量減少，胃腸道蠕動(dòng)緩慢，因此機(jī)械消化能力和化學(xué)消化能力均較青壯年病人減弱。加上腹部創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，腸道新陳代謝機(jī)能恢復(fù)緩慢，腸腔內(nèi)氣液增多，充氣擴(kuò)張，腸壁變薄，黏膜屏障受損，腸道內(nèi)細(xì)菌移位導(dǎo)致腸源性感染。是一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻，占術(shù)后腸梗阻20%左右，有別于絞窄性腸梗阻，稱之為早期炎性腸梗阻。胃腸道是全身應(yīng)激反應(yīng)的中心器官，功能衰竭，腸黏膜屏障遭到破壞，細(xì)菌由腸內(nèi)向腸外移居，加劇多臟器功能不全、多臟器功能衰竭的進(jìn)展。因此，早期明確診斷老年人術(shù)后早期炎性腸梗阻，作出及時(shí)正確的處置，中西醫(yī)結(jié)合治療，盡快恢復(fù)腸道功能，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能和黏膜完整性的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌毒素的移位，降低老年人的術(shù)后并發(fā)癥，意義十分重大。病程早期，我們應(yīng)用生大黃粉溫水保留灌腸。生大黃粉素有“將軍”之稱，具有活血止血、保護(hù)腸黏膜屏障、抑制細(xì)菌生長、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、排出腸毒素作用，病程早期用來灌腸，是利用其高滲作用，使結(jié)直腸容受性擴(kuò)張，刺激腸道運(yùn)動(dòng)。另一方面，繞過肝首過效應(yīng)，使生物利用度增加。但對(duì)于行結(jié)直腸吻合手術(shù)者，應(yīng)在1周后保留灌腸，以免發(fā)生吻合口破裂。芒硝可瀉熱通便、軟堅(jiān)散結(jié)，外敷臍部能大量攝取腹腔內(nèi)的滲出物，促進(jìn)炎癥的局限、滲液的吸收。和生大黃粉灌腸同時(shí)治療，效果更佳。待行氣通暢，則用復(fù)方大承氣湯胃管內(nèi)注入通里攻下，調(diào)和六腑，腹脹癥狀進(jìn)一步緩解。病人恢復(fù)腸道功能，由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變，直至恢復(fù)經(jīng)口飲食。同時(shí)及時(shí)定期檢查電解質(zhì)，特別是大量吐瀉后，警惕低鉀發(fā)生，注意及時(shí)糾正，以免繼發(fā)麻痹性腸梗阻可能。

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻,方法簡單、費(fèi)用低廉、療效確切，病程縮短，避免盲目手術(shù)。同時(shí)在治療中應(yīng)密切觀察，如果經(jīng)上述治療無好轉(zhuǎn)，癥狀加重，不能排除腸壞死跡象，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。

[1]李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(1):38.

（收稿：2009-11-10修回：2010-02-26）

（責(zé)任編輯孔棣）

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浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急救科（杭州311201）