黃體酮配伍益母草治療藥物流產(chǎn)出血療效觀察

趙永紅 (北京房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院 102403)

藥物流產(chǎn)是避孕失敗后有效的補(bǔ)救措施，但術(shù)后少量蛻膜殘留易導(dǎo)致較長時間陰道出血，常需行清宮術(shù)止血，給病人帶來痛苦。我院采用醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)配伍益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留所致出血，取得較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與病例分組 2001—2008年來我院就診者，孕49天內(nèi)行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后15天仍有少量陰道出血，超聲檢查證實宮腔內(nèi)蛻膜殘留＜2.0×1.0cm2，尿HCG(-)，作為資料分析人群。對清宮術(shù)恐懼，自愿采取藥物保守治療者64例，采用安宮黃體酮配伍益母草顆粒保守治療為觀察組。另選同期內(nèi)年齡、孕周、陰道出血時間、宮腔內(nèi)殘留物大小等條件基本相近的清宮術(shù)者64例，作為對照組，比較藥物保守治療和手術(shù)治療的效果。

1.2 治療方法 觀察組口服安宮黃體酮10mg，每日一次，連服10天。停藥后出現(xiàn)撤退性出血第一天，開始口服益母草顆粒30g，每日3次，連服3天。對照組行常規(guī)清宮術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：停藥后陰道撤退性出血7天內(nèi)停止，復(fù)查B超證實宮腔內(nèi)異常回聲消失，無蛻膜殘留。無效：停藥后陰道撤退性出血大于7天。有效率采用χ2檢驗，出血時間采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組有效63例，有效率98.4%；對照組64例全部有效，兩組療效接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0，P＞0.05)。觀察組出血停止時間(4.8±1.2)天，對照組(2.6±0.8)天。觀察組停藥后陰道撤退性出血停止時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.20,P＜0.05)。整體上看，藥物保守治療效果低于清宮手術(shù)。

3 討論

藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的有效方法，文獻(xiàn)報道完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上[1]，但藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)常有少量蛻膜殘留，致使陰道淋漓出血。清宮手術(shù)治療藥物流產(chǎn)后少量蛻膜殘留具有止血快、縮短出血時間、有效率高等優(yōu)點。但它和人工流產(chǎn)一樣采用宮腔內(nèi)機(jī)械操作，容易損傷子宮內(nèi)膜。而且在較長時間出血的基礎(chǔ)上行清宮術(shù)，增加了感染幾率，也違背了患者選擇藥物流產(chǎn)的初衷，會加重患者的痛苦和心理壓力。安宮黃體酮屬孕激素，治療藥物流產(chǎn)后出血，有迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用。當(dāng)大劑量應(yīng)用孕激素后突然停藥，可導(dǎo)致撤退性出血，子宮內(nèi)膜功能層剝脫，在剝脫過程中將宮腔內(nèi)的少量殘留組織一并帶出，起到了藥物性刮宮而非手術(shù)刮宮的作用。同時,應(yīng)用的益母草顆粒有強(qiáng)烈的收縮子宮、祛瘀、生新作用[2]，促使殘留物在短時間內(nèi)排出，達(dá)到止血目的。

本研究采用安宮黃體酮配伍益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)術(shù)后少量蛻膜殘留所致出血，取得一定療效。本法需服藥10天，用藥后陰道出血停止時間長于清宮術(shù)，是藥物保守治療的不足；但方法簡單，療效尚可，無清宮手術(shù)給患者帶來的身體痛苦及精神緊張焦慮，未見并發(fā)癥，易被患者接受，臨床可選擇應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

[2]袁小嵋，咸永松. 藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療效果觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：390.