極低出生體重兒的護理要點

洪 婷 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

我院自2006年1月至2009年4月共收治極低出生體重兒22例，通過采取綜合臨床護理措施，提高了極低出生體重兒存活率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理要點簡介如下：

1 體溫管理

極低出生體重兒體表面積相對較大，易散熱，皮下脂肪少，產熱少，很容易陷入低體溫狀態(tài)；又因體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易受環(huán)境影響導致體溫過高。因此，合理的保暖和維持適當?shù)闹行詼囟葘μ岣邩O低出生體重兒的存活率起重要的作用。本組有20例危重低體溫患兒，入院后即置于遠紅外輻射床上保暖復溫，保持其皮膚溫度在36～37℃，室內溫度24～26℃，濕度55%～65%。另2例置于封閉式暖箱保暖，并根據早產兒的體重、體溫和日齡調節(jié)暖箱溫度。在患兒體溫未升至正常之前每小時測體溫1次，升至正常后每2～4h測體溫1次，但要避免操作窗頻繁及長時間開放，維持中性溫度。

2 呼吸管理

極低出生體重兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，肺泡換氣面積相對較小，肺表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)缺氧或呼吸暫停。及時有效的方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同時給予低濃度、低流量吸氧。本組12例患兒進行了氧療，在氧療時要嚴格掌握氧濃度及氧療時間，以防引起眼晶體纖維增生和肺部損傷等。如病情允許可采取間歇性吸氧，6例喂奶時發(fā)紺的患兒，喂奶前后均吸氧數(shù)分鐘，可有效緩解喂奶時引起的呼吸暫停。5例反復出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，及時報告醫(yī)生后予機械通氣，在操作時嚴格無菌操作。在臨床護理中應嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚的顏色、心率、血氧飽和度等。

3 喂養(yǎng)護理

極低出生體重兒吸吮吞咽功能還不協(xié)調,但胃腸道機制已能適應胃腸道營養(yǎng)，我們提倡早開奶，喂養(yǎng)的方式根據患兒吸吮吞咽能力而選經口喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)。本組16例吸吮吞咽能力強的患兒，試行經口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)中注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。3例有吸吮但無吞咽功能的患兒，采用滴管喂養(yǎng)，以減少吸入性肺炎的發(fā)生和體力的消耗，利于患兒生長發(fā)育。3例吸吮及吞咽功能均差的患兒，采用鼻飼喂養(yǎng)，既減少吸入性肺炎的發(fā)生，又保證了攝入量。每次喂奶前必須先檢查胃管是否在胃內，試抽檢查胃內殘留量，嚴格按照護理操作規(guī)程。

4 發(fā)育支持護理

極低出生體重兒各器官發(fā)育不成熟，護理人員要提供人性化的關懷，使他們未成熟的器官在子宮外環(huán)境中繼續(xù)發(fā)育，以減少合并癥。

4.1 建立一個類似于子宮的環(huán)境 ①光線適宜。在嚴密監(jiān)護下選擇適當時段降低光源刺激，以促進其發(fā)展日夜作息規(guī)律，或在患兒的暖箱外面遮蓋毯子，以減少光線刺激，降低視網膜病變機會；②減少噪音、器械活動聲音，避免突發(fā)高頻聲音，對各種報警快速反應，及時關掉報警聲，避免在床旁大聲說話，將保溫箱視為其“臥室”，自然降低聲音與嘈雜。

4.2 維持良好的姿態(tài)和體位 ①用衣物或毛巾做成“鳥巢”狀，讓其舒適地躺臥，促進其安全感，并可避免因長時間體位缺乏支持及身體過度外展導致的并發(fā)癥；②盡可能使用較大尺寸的氧氣罩，使患兒雙臂能靠近臉部，以促進自我安撫動作及發(fā)展手、嘴綜合能力。

4.3 集中性護理 極低出生體重兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，倉促或突然的接觸會使其產生驚嚇，徒增能量消耗。護士在進行各項治療護理操作時應集中進行，動作輕柔、緩慢平滑，治療護理前后給予安撫(輕柔喚醒或觸摸患兒)，尤其在測量T、P、R，鼻飼，更換體位，以及進行侵入性治療時，使其有安全感。

5 預防感染

極低出生體重兒抵抗力極端低下，加上暖箱內的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護人員的手、氣管插管、監(jiān)護裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險因素，所以護理人員除嚴格執(zhí)行消毒隔離原則及加強基礎護理外，還應做到以下幾點：①專人護理，醫(yī)護人員入室必須更換清潔隔離衣、戴帽子口罩，換鞋子，入室時和操作前后洗手，疑有傳染病患者，應做好相應的隔離措施，并做好皮膚、臍部、臀部、口腔護理；②保持室內清潔，空氣新鮮，溫度適宜，每天開窗通風2次，每次半小時，紫外線空氣消毒兩次；③每月空氣及物品微生物培養(yǎng)1次。血氧飽和度探頭應每隔2～3h更換部位1次，防止皮膚壓瘡發(fā)生。