葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)的護(hù)理

嚴(yán)婉麗 舒蘇鳳

(浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生率為50%～70%[1]，由于合并嚴(yán)重的虹膜后粘連，甚至瞳孔膜閉，手術(shù)難度大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理要求高。我院于2003年10月至2007年12月對(duì)36例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)，取得良好效果。報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組36例(36眼)，男24例，女12例。年齡22～56歲，平均43.8歲。葡萄膜炎病情均穩(wěn)定半年以上，虹膜部分后粘連28例，全部后粘連8例。36例均在局麻下行超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)，術(shù)后局部及全身抗感染治療。術(shù)后11例(30.6%)發(fā)生葡萄膜反應(yīng)，經(jīng)局部及全身應(yīng)用激素治療后炎癥消退;1例(2.8%)出現(xiàn)黃斑囊樣水腫(CME)，10例(27.8%)發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫，經(jīng)治療后消退；其余病例恢復(fù)良好，視力提高達(dá)到0.2～0.8。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)眼部及全身檢查，排查手術(shù)禁忌證。手術(shù)創(chuàng)傷和晶狀體皮質(zhì)的釋放可能使葡萄膜炎癥復(fù)發(fā)[1]，故強(qiáng)調(diào)術(shù)前控制炎癥。待炎癥控制3個(gè)月以后方可手術(shù)[2]。遵醫(yī)囑術(shù)前3日局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及抗生素滴眼液；規(guī)范使用散瞳藥，針對(duì)患者瞳孔難以散大的特點(diǎn)，提前散瞳，增加散瞳劑滴眼次數(shù)，或聯(lián)合應(yīng)用散瞳藥，加強(qiáng)虹膜擴(kuò)大肌的功能，提高散瞳效果，保證瞳孔在術(shù)中維持?jǐn)U張狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好眼部及全身檢查，本組患者均行裂隙燈顯微鏡前段檢查、檢眼鏡檢查、眼壓測(cè)量、視覺電生理及眼部B超檢查。重視患者合并癥的情況，對(duì)高血壓、糖尿病患者術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，待血糖、血壓穩(wěn)定后再手術(shù)。本組患者血壓均在正常范圍，2例血糖高于正常范圍，給降糖藥物治療后血糖降至正常。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，按時(shí)使用抗感染藥物，積極預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。

2.2.1 觀察病情 注意術(shù)眼有無脹痛、眼壓變化、角膜、前房、視力、人工晶體位置等情況。手術(shù)應(yīng)激、不穩(wěn)定情緒及糖皮質(zhì)激素的使用，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，所以對(duì)糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及相關(guān)癥狀的觀察，以便了解其糖代謝變化。本組2例糖尿病患者術(shù)后血糖升高，經(jīng)調(diào)整降糖藥物，盡早停用糖皮質(zhì)激素后，血糖降至正常。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①葡萄膜反應(yīng)。由于有葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作病史，加上手術(shù)對(duì)虹膜的刺激，患者術(shù)后反應(yīng)較其他類型的白內(nèi)障手術(shù)反應(yīng)更嚴(yán)重[3]。本組11例發(fā)生葡萄膜反應(yīng)，均予局部及全身使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物治療2～3周，控制炎癥。散瞳及應(yīng)用激素期間，要嚴(yán)密觀察眼壓變化。1例CME經(jīng)上述處理無效，行玻璃體腔注射曲安奈德(TA)。由于患者視力低下，加上玻璃體注射TA是一種較新的治療方法，患者對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)，往往存在緊張、恐懼心理，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護(hù)士需耐心的解釋，手術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)原理、療效;告知患者在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使患者消除疑慮，解除心理壓力，在有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受治療。為防止藥物沉積于黃斑區(qū)，使其在玻璃體下方起長(zhǎng)效抗炎作用，注射后囑患者取頭高位或半坐臥位保持24h以上。嚴(yán)密觀察眼部變化，注意有無眼壓升高、眼內(nèi)感染、玻璃體積血及晶狀體混濁等。高眼壓是玻璃體腔注射TA術(shù)后最常見的并發(fā)癥，注藥后高眼壓發(fā)生率高達(dá)30～50%，故應(yīng)密切觀察眼壓變化，直至6個(gè)月[4]。該患者注射TA后CME逐漸消退，但出現(xiàn)眼壓輕度升高，給予口服乙酰唑胺后眼壓降至正常。②角膜水腫。由于虹膜與角膜內(nèi)皮粘連，葡萄膜炎患者往往角膜內(nèi)皮功能差，加上小瞳孔下手術(shù)操作困難，容易造成角膜內(nèi)皮受損而導(dǎo)致角膜水腫及角膜失代償。本組并發(fā)輕度角膜水腫7例，中度角膜水腫3例。10例均予局部及全身使用糖皮質(zhì)激素以消除眼部炎癥，用50%葡萄糖滴眼液滴眼。3例中度水腫者加用自家血清滴眼，以增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。并行局部吹氧治療，將面罩固定在患眼前方，將濕化瓶?jī)?nèi)加入60℃無菌蒸餾水，加濕加溫氧氣，氧流量調(diào)至0.5L/min，15～20min/次，3次/d，5d為一療程。囑其吹氧時(shí)自然睜眼及眨眼，避免由于刻意睜眼而引起眼睛疲勞。本組10例經(jīng)以上處理后角膜水腫逐漸消退。

[1]葉紋，馮佩麗. 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)效果分析[J]. 眼科新進(jìn)展，2001，21（3）：197-198.

[2]張清生. 葡萄膜炎小瞳孔后粘連白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（5）：534.

[3]楊明明. 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)摘出[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（2）:32.

[4]劉武，王景昭. 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德的問題與并發(fā)癥[J]. 中華眼底病雜志，2005，21（4）：268.