早期胎傳梅毒44例臨床分析

金巧英 (浙江義烏市婦幼保健院 322000)

胎傳梅毒是蒼白密螺旋體從母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)所致的梅毒感染。2000年1月至2008年6月我院共收治44例胎傳梅毒患兒，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高對該病的認(rèn)識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 44例中，男25例，女19例。出生＜24小時19例(43.2%)；24小時～，22例(50.0%);28天至2個月3例(6.8%)。早產(chǎn)兒26例(59.1%)，Apgar評分＜7分者19例（43.2%）。所有病例梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)和梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)均呈陽性，母親證實為梅毒螺旋體感染者。

1.2 癥狀和體征 所有患兒均有皮膚損害，多見于四肢遠(yuǎn)端及頸面部。其中，圓形紅色斑丘疹30例，伴皰疹23例，僅有皰疹11例，皰疹呈紅豆或黃豆大小，邊界清晰，內(nèi)含黃白色渾濁液體；足底呈輕度燙傷樣改變2例。上述皮疹均于1～7天后轉(zhuǎn)為脫屑樣改變。7例(15.9%)僅表現(xiàn)明顯脫屑樣改變，多呈圓形剝脫；伴皮膚瘀點、瘀斑5例(11.4%)。有黏膜損害27例(61.4%)，多表現(xiàn)為口、鼻、眼黏膜充血，分泌物增多。僅4例(9.1%)出生時無臨床表現(xiàn)。肝大30例(68.2%)，脾大22例(50.0%)。

1.3 實驗室檢查 血小板減少18例(40.9%)，按日齡算白細(xì)胞計數(shù)升高21例(47.7%)，貧血17例(38.6%)，C-反應(yīng)蛋白增高17例(38.6%)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高11例(25.0%)，低白蛋白血癥13例(29.5%)。蛋白尿和(或)血尿22例(50.0%)。雙下肢水腫8例(18.2%)，全身水腫1例(2.3%)。8例(18.2%)行腹部B超檢查，雙腎均未見異常。12例(27.3%)行血補體C3檢查，C3下降6例。

1.4 影像學(xué)改變 44例中有27例行長骨攝片，22例(81.5%，22/27)有骨骼損害，主要表現(xiàn)為骨骺炎、骨干炎和骨膜炎。其中有干骺端炎17例(77.3%，17/22)，主要表現(xiàn)為臨時鈣化帶增濃、模糊或增寬，骨骺破壞和骨質(zhì)缺損；骨膜炎15例(68.2%，15/22)，主要表現(xiàn)為骨膜增生、增厚；骨干炎9例(40.9%，9/22)，主要表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。44例中6例(13.6%)有四肢軟組織腫脹，為對稱性，程度與骨破壞不一致。27例中同時行其他部位X線檢查19例(70.4%)，發(fā)現(xiàn)肩胛骨、手足小骨、髂骨、鎖骨和椎骨等表現(xiàn)為干骺炎或骨皮質(zhì)下透亮帶和皮質(zhì)蟲蝕樣破壞。44例胸部X線檢查提示25例(56.8%)有病變，包括有小斑片炎性浸潤23例和(或)間質(zhì)性改變3例，1例有淋巴結(jié)鈣化。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 確診后自動出院或轉(zhuǎn)院4例(9.1%)，余40例(90.9%)給予青霉素靜脈滴注，部分合用頭孢菌素，療程10～14d。經(jīng)治療，40例皮疹和生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，骨膜反應(yīng)等骨骼改變也有好轉(zhuǎn)，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

我院近年收治胎傳梅毒患兒較多，與本市位于浙江省商業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)、一些外來務(wù)工人員缺乏保護防范意識有關(guān)。本組44例從發(fā)病年齡來看，均為宮內(nèi)感染所致的早期胎傳梅毒。由于胎傳梅毒的病原體經(jīng)胎盤直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，故臨床早期表現(xiàn)類似成人梅毒的二期表現(xiàn)，缺乏軟下疳等一期表現(xiàn)。本組44例多以皮膚黏膜、骨骼損害和肝脾大為主要表現(xiàn)，同時多伴肺部炎癥改變、血三系改變、尿異常、妊娠和(或)分娩異常，與文獻(xiàn)報道[1]相符。

先天梅毒影像學(xué)改變主要是骨骼和肺部改變，本文占72.7%?？偨Y(jié)骨骼損害有下列特點：①以骨骺炎、骨膜炎和骨干炎最常見;②骨骼損害可早于皮膚黏膜損害。本文有2例常規(guī)X線胸片檢查時發(fā)現(xiàn)有骨骼病變，提示胎傳梅毒可能，通過血清免疫學(xué)和長骨影像學(xué)檢測才確診；③骨骼損害常持續(xù)存在，早期骨骼損害較輕，無活動障礙，但未經(jīng)正確治療，骨骼可進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)假性癱瘓。本組1例患兒在出生時有較典型皮疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷膿皰疹，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2月齡時發(fā)現(xiàn)左大腿腫痛、活動障礙而來就診，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型表現(xiàn)，最后通過血清免疫學(xué)檢測得以確診；④骨骼損害一般是可逆的。本組32例有骨骼損害患兒，除4例自動出院外，余28例經(jīng)治療骨骼改變均消失或明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查也未見復(fù)發(fā)。肺部炎癥改變普遍，可能與以下原因有關(guān)：①梅毒螺旋體致肺部感染。雖然我們未能進(jìn)行肺部病理檢測，但梅毒螺旋體完全可以通過血液循環(huán)到達(dá)肺部引起炎癥。②窒息吸入性肺炎。由于本組患兒早產(chǎn)和窒息比例較高，因此吸入性肺炎也需考慮。③合并感染。部分患兒有早產(chǎn)、窒息，伴羊水早破等，須注意有合并細(xì)菌感染的可能，另有報道[1]同時合并巨細(xì)胞病毒感染。

梅毒的骨骼和皮膚損害較常見，且有一定特征性，可作為早期胎傳梅毒診斷的線索。然而Grossman報道[2]，胎傳梅毒在出生時即有臨床表現(xiàn)者僅占30%，且梅毒的皮膚和黏膜損害多可自行消退，持續(xù)時間短，確診前家長往往不愿承認(rèn)性病史，易被漏診或誤診。本院僅4例出生時無臨床表現(xiàn)，說明可能有部分暫無臨床表現(xiàn)者未能及時診治；44例中多例曾誤診為先天性腎炎、骨膿腫、膿皰疹、敗血癥等。因此，建議在梅毒高發(fā)地區(qū)、父母為高危職業(yè)[3]、有妊娠或分娩異常者行梅毒血清學(xué)篩查，而且對一些原因不明的黃疸、肝脾大、肺部炎癥、血三系改變、尿異常、假性癱瘓等，提高警惕，注意本病可能。

胎傳梅毒防治關(guān)鍵是不斷完善公共衛(wèi)生政策，建立、健全婚前和產(chǎn)前梅毒篩查試驗制度，尤其是對城市流動孕齡婦女的管理，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療成人梅毒。

[1]鄒朝春，孫眉月. 胎傳梅毒八例[J]. 中華皮膚科雜志，1998，31（3）：159.

[2]Grossman KL.與皮膚科有關(guān)的小兒傳染性疾病的新進(jìn)展[J]. 江超譯，國外醫(yī)學(xué)·皮膚科病學(xué)分冊，1992，18（2）：91-93.

[3]全國梅毒流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組. 1990至1994全國38個城市監(jiān)測點梅毒流行病學(xué)調(diào)查報告[J]. 中華皮膚科學(xué)雜志，1996，29（3）：152-156.