毛群先 (浙江慈溪市皮膚病醫(yī)院 315300)
鹽酸大觀霉素用于治療急性淋病具有療效好、應(yīng)用安全、副作用少的特點(diǎn),常為臨床醫(yī)師選用。筆者于2008年10月在醫(yī)院注射室遇1例因注射鹽酸大觀霉素而致蕁麻疹性藥疹的病例,報(bào)道如下:
患者,男性,27歲。因不潔性交后出現(xiàn)尿道口膿性分泌物伴尿痛3天來(lái)醫(yī)院就診。結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性淋菌性尿道炎,按醫(yī)囑予鹽酸大觀霉素4g(安徽威爾曼公司生產(chǎn))臀深部肌肉一次性注射?;颊呒∽⒋笥^霉素后約5分鐘要求離院,離院約5分鐘后自覺(jué)口唇麻木、胸悶氣急、發(fā)聲困難,皮膚瘙癢、發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán),迅速遍及全身,患者立即返回醫(yī)院。查體見(jiàn)面色蒼白,全身可見(jiàn)密集大小不等形態(tài)不規(guī)則的紅色風(fēng)團(tuán),呼吸急促,血壓120/74mmHg,心率95次/分,律齊,呼吸25次/分??紤]為蕁麻疹性藥疹,立即取仰臥位,予肌注鹽酸腎上腺素0.35mg,地塞米松10mg、維生素C 3.0g加入100ml 0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)中靜脈滴注,10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。同時(shí)持續(xù)吸氧,觀察生命體征。約10分鐘后,患者訴口唇麻木、胸悶氣急及瘙癢癥狀消失,見(jiàn)精神好轉(zhuǎn)、面色紅潤(rùn)、風(fēng)團(tuán)消退、發(fā)聲正常,血壓114/68mmHg,脈搏78次/分,呼吸19次/分。繼續(xù)觀察1小時(shí)后患者生命體征正常,未再出現(xiàn)不適,要求離院。
鹽酸大觀霉素系氨基糖苷類抗生素,主要對(duì)淋病奈瑟菌有高度抗菌活性,不良反應(yīng)主要為注射部位疼痛、惡心、嘔吐、皮疹等,該病例于注射大觀霉素后約10分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢、全身風(fēng)團(tuán)、呼吸急促等急性蕁麻疹癥狀,經(jīng)抗過(guò)敏、消除呼吸道黏膜水腫治療后迅速恢復(fù),可診為大觀霉素過(guò)敏。有文獻(xiàn)報(bào)道大觀霉素所致過(guò)敏性休克[1-2],致聽(tīng)神經(jīng)損害[3],未見(jiàn)有蕁麻疹性藥疹的報(bào)告。目前臨床應(yīng)用大觀霉素多不做皮試,藥疹、過(guò)敏性休克等藥物反應(yīng)的存在使該藥的使用潛伏一定風(fēng)險(xiǎn),故使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史和過(guò)敏史,必要時(shí)可做青霉素皮試,陽(yáng)性者慎用。同時(shí),對(duì)應(yīng)用大觀霉素的患者要留觀15~20分鐘,確保有過(guò)敏反應(yīng)者得到及時(shí)處理。
[1]黃建萍,劉紅.鹽酸大觀霉素致過(guò)敏性休克并短暫性失語(yǔ)一例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(6):41.
[2]王勤觀,謝亞瓊.大觀霉素致過(guò)敏性休克1例報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,6(2):52.
[3]康爾恂.大觀霉素致聽(tīng)神經(jīng)損害2例[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(6):414.