腸造口病人的整體護(hù)理干預(yù)

趙陽(yáng)軍 (浙江諸暨市人民醫(yī)院 311800)

腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段，腸造口改變了原有的排便方式，甚至需要終生使用造口用品，使病人承受軀體、身心等方面的痛苦。由于他們?cè)卺t(yī)院接受治療和護(hù)理的時(shí)間有限，絕大部分康復(fù)需要院外進(jìn)行。因此，出院后延續(xù)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到造口病人的康復(fù)和生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院實(shí)行腸造口治療師(ET)、家屬、廠商三者的整體干預(yù)，使造口病人感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同關(guān)心愛(ài)護(hù)和照顧，幫助他們實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)，使生活質(zhì)量得到提高。介紹如下：

1 干預(yù)方法

除常規(guī)做出院指導(dǎo)和定期回院復(fù)查外，由造口治療師定期回訪和電話隨訪，家屬給予生活上的照顧和心理上的支持，召開(kāi)造口聯(lián)誼會(huì)。

1.1 造口治療師的干預(yù) 造口治療師可提高病人對(duì)造口知識(shí)的認(rèn)知度。研究表明[1]，造口的自護(hù)能力是預(yù)測(cè)造口病人適應(yīng)好壞的重要因素。造口病人對(duì)這些護(hù)理知識(shí)往往了解較少，需要得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，而只有全面、充分掌握造口知識(shí)，病人才能達(dá)到自護(hù)能力、自我康復(fù)、回歸社會(huì)的目的，才能真正提高生活質(zhì)量。①心理咨詢：耐心傾聽(tīng)病人提出的各種問(wèn)題，鼓勵(lì)病人積極參加社交活動(dòng)。②健康宣教：腸造口病人出院后應(yīng)觀察腸造口有無(wú)異常，黏膜有無(wú)水腫。出院后應(yīng)根據(jù)腸造口的類型選擇合適的造口袋。指導(dǎo)病人遵守飲食原則：由少到多，由稀到稠，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，以低脂無(wú)刺激性的食物為主。飲食要規(guī)律節(jié)制，避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產(chǎn)氣[2]。

1.2 家屬的干預(yù) 腸造口術(shù)后，由于術(shù)后排便方式的徹底改變，改變排便通路，病人不能自主控制排便，多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[3]，甚至引起精神障礙[4]，需要家屬的心理支持。家屬的親切關(guān)懷和精心照料能給病人提供良好的精神支柱，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從容地走向社會(huì)。因此，家屬要積極配合病人做好造口的自我護(hù)理，主動(dòng)陪同病人參加造口聯(lián)誼會(huì)和門診隨訪，了解各種造口袋的型號(hào)和價(jià)格。

1.3 廠商的干預(yù) 造口的存在和原發(fā)疾病本身給腸造口病人的生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響[5]。廠商指導(dǎo)造口病人廢除用破布、衛(wèi)生紙覆蓋，包裹造口的舊習(xí)，合理、正確使用造口用品。同時(shí),視造口的情況及經(jīng)濟(jì)承受能力，提供不同檔次的造口用品,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。組織造口聯(lián)誼會(huì)和陽(yáng)光之家等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)請(qǐng)專家作專題講座，講授造口護(hù)理的一般知識(shí)、造口袋型號(hào)的更換、造口周圍皮膚護(hù)理問(wèn)題的處理等，請(qǐng)自我護(hù)理能力好的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。

2 病例資料

2007年12月至2008年10月諸暨市人民醫(yī)院行直腸癌結(jié)腸造口術(shù)病人55例，男30例，女25例；年齡30～78歲，平均55歲；無(wú)智力障礙，無(wú)交流困難。其中25例按常規(guī)做出院指導(dǎo)，30例實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)。出院后3個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括病人的一般資料及造口知識(shí)掌握情況，并依病人的掌握程度分不了解、了解、非常了解三個(gè)等級(jí)，并賦予相應(yīng)分值(1～3分)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，接受整體干預(yù)的造口病人在造口自我護(hù)理、造口知識(shí)的掌握程度明顯比接受常規(guī)指導(dǎo)病人高，心理也較從容，對(duì)生活保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。

[1]陳蘇紅，陳慧敏，徐玲芬，等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活體驗(yàn)的質(zhì)量研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1）:14.

[2]蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:119-120.

[3]路潛，周玉潔.結(jié)腸造口病人知識(shí)掌握情緒和需求狀況的研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):251-254.

[4]張俊娥，鄭美春，顏君.結(jié)腸造口病人術(shù)后不同時(shí)期自我護(hù)理狀況的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）:57-59.

[5]郭蕾蕾，路潛，王靜.直腸癌結(jié)腸造口病人自我護(hù)理狀況及健康需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）:26-27.