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    傷口延遲愈合87例原因分析

    2010-02-09 09:33:38王繼承北京房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院102403
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:異物傷口血糖

    王繼承 (北京房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院 102403)

    傷口愈合可分為三種類型,一期愈合需2~3周,肉芽組織完全變?yōu)轳:劢M織,而二期愈合和痂下愈合則需時(shí)間較長,可達(dá)4~8周[1]。近10年來,筆者收治87例傷口8周以上不愈合患者,經(jīng)治療傷口均愈合。本文對引起傷口延遲愈合的原因進(jìn)行分析,報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 1999年1月至2008年12月在我院住院或門診治療傷口延遲愈合患者共87例,男51例,女36例;年齡16~69歲。創(chuàng)傷部位:下肢38例(43.7%),上肢27例(31.0%),頭部17例(19.5%),腹部5例(5.7%)。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均行X線、血糖(糖化血紅蛋白)等檢查。結(jié)果顯示:空腹血糖≥7mmol/L 56例(64.4%),其中49例糖化血紅蛋白高于7%;靜脈曲張、術(shù)后脂肪液化等17例(19.5%);存在異物14例(16.1%),異物為玻璃碴、鐵屑、木屑、石屑、縫合線、毛發(fā)等。

    1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 根據(jù)綜合檢查的不同情況進(jìn)行清創(chuàng),取出異物,行降糖、擴(kuò)張微循環(huán)、改變換藥方式、局部護(hù)理等治療。經(jīng)降糖等治療的異物取出后傷口愈合時(shí)間7~23d,平均14d;糖尿病患者為9~30d,平均22d;余17例為8~29d,平均15d。

    2 傷口延遲愈合原因分析

    ①合并糖尿病。其傷口延遲愈合的原因較無糖尿病者復(fù)雜,除感染、異物等局部因素外,微血管病變也是一主要因素。因微血管壁以基底膜為基礎(chǔ),基底膜增厚加重時(shí),累及的微細(xì)血管可部分或全部阻塞,引起組織缺氧。微循環(huán)血流紊亂及血液理化性質(zhì)的改變,可同樣表現(xiàn)在其他末梢血管床,如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等[1],致傷口愈合延遲。此外,本文中多數(shù)糖尿病患者癥狀不明顯,在綜合檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常,使臨床處理時(shí)忽略了影響傷口愈合的因素,尤其對糖尿病影響傷口愈合的關(guān)注較少,以致傷口長期不愈。②對患者局部傷口未做認(rèn)真檢查和分析,如靜脈曲張、皮膚過敏、術(shù)后脂肪液化等。③清創(chuàng)處理不徹底,傷口內(nèi)留有異物妨礙創(chuàng)傷的修復(fù)。同時(shí),異物可加重感染,化膿性細(xì)菌又可產(chǎn)生毒素和酶,引起組織的壞死,基質(zhì)或膠原纖維溶解[2]。本文中有的患者在受傷后自行簡單包扎,創(chuàng)面未經(jīng)規(guī)范處理,導(dǎo)致傷口不愈。④年齡因素,本文中部分患者為老年人。有研究表明,老年人由于細(xì)胞活性的降低,組織再生能力衰退而致傷口愈合延遲,愈合質(zhì)量下降。此外,老年人中普遍存在的免疫功能低下也會使傷口愈合不良。

    3 小結(jié)

    對延遲愈合傷口的處理要綜合分析每位患者的具體情況,詳細(xì)詢問病史,充分利用基層現(xiàn)有的儀器和設(shè)備,進(jìn)行全面檢查,從中找出創(chuàng)口不愈的主要原因。影響傷口愈合病因明確后,采取相應(yīng)的處理方式,不可只單純從傷口考慮,而忽略引起傷口不愈的其他因素。另外,本文中合并糖尿病的患者達(dá)半數(shù)以上,說明糖尿病已不單純是內(nèi)科疾病。臨床上除要注意各臟器的合并癥外,還應(yīng)注意由大血管和微循環(huán)障礙而引發(fā)的外科疾病表現(xiàn)。

    [1]陳艷.糖尿病并發(fā)癥防治400問[M].北京:金盾出版社,2000:12-15.

    [2]武忠弼.病理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:46-49.

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