心臟移植后感染并發(fā)癥25年回顧性分析

馬量 吳勝軍摘譯自Haddad F，Deuse T，Pham M，et al.Changing trends in infectious disease in heart transplantation.J Heart Lung Transplant，2010，29(3):306-315.

器官移植后并發(fā)嚴(yán)重感染是導(dǎo)致受者死亡的主要原因。美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對1978—2005年間在該中心接受心臟移植的672例成人受者術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行回顧分析，以期了解過去幾十年來心臟移植后感染并發(fā)癥的發(fā)展趨勢。

根據(jù)免疫抑制劑及抗菌預(yù)防治療的不同分以下4個(gè)代表時(shí)期來分析術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生情況:(1)前環(huán)孢素時(shí)期(1978—1980年)，共38例受者;(2)環(huán)孢素早期(1982—1984年)，共72例受者，免疫抑制維持方案采用大劑量環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素;(3)環(huán)孢素時(shí)期(1988—1997年)，共395例受者，免疫抑制維持方案為環(huán)孢素、硫唑嘌呤及低劑量糖皮質(zhì)激素;(4)近期(2002—2005年)，共167例受者，免疫抑制維持方案為環(huán)孢素聯(lián)合嗎替麥考酚酯。

結(jié)果，4個(gè)時(shí)期的感染并發(fā)癥總體發(fā)生率遞減，從前環(huán)孢素時(shí)期的每例患者3.35次偶發(fā)事件降至環(huán)孢素早期的2.03次，再降至環(huán)孢素時(shí)期的1.35次，最終降至近期的0.60次(P＜0.001)。革蘭陽性桿菌逐漸成為主要的細(xì)菌感染類型(4個(gè)時(shí)期的發(fā)生率依次為28.6%、31.4%、51.0%和67.6%，P=0.001)。移植后早期繼發(fā)CMV感染的發(fā)生率明顯下降，且發(fā)生時(shí)間也明顯延遲［從前環(huán)孢素時(shí)期的移植后(88±77)d延長至近期的(304±238)d，P＜0.001］。真菌感染同樣減少，其發(fā)生率由前環(huán)孢素時(shí)期的每例患者0.29次降至近期的0.08次;某些罕見微生物如肺孢子蟲和諾卡菌感染也呈總體下降趨勢。

因此，隨著免疫抑制劑和選擇性抗菌預(yù)防治療的進(jìn)展以及更高效的用藥方案應(yīng)用，心臟移植術(shù)后感染并發(fā)癥的總體發(fā)生率和死亡率均呈持續(xù)下降趨勢。將來，節(jié)制的、有效的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，更好的免疫學(xué)監(jiān)測，以及更加準(zhǔn)確的微生物學(xué)檢測都可能進(jìn)一步減少心臟移植術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。